Les patients atteints de SDRC ne décolèrent pas face à l’ignorance sur ce syndrome

Nous, patients atteints de SDRC, nous sommes très en colères. En France, le monde médical ferme les yeux sur notre pathologie, ainsi que les journalistes. La France n’est même pas représentée lors des groupes de travail sur le SDRC organisé par l’IASP. Quand nous apportons des faits, des cas concrets, des définitions, les médecins se cachent derrière des statistiques qui ne veulent rien dire, des chiffres ça se changent, ce que vit un patient non.

A partir du moment ou un patient ne rentre plus dans les statistiques, c’est un patient qui manipulateur ou un cas désespéré, donc arrêtons de se fier aux statisitiques

Nous sommes traités de manipulateurs, de menteurs et maintenant un professeur de renom, ose dire que l’association ne voit que des “cas désespérés”, parce que soit disant, il ne voit que des cas de guérison. Certains médecins osent même dire que “les SDRC, ils nous font c…s avec leurs problèmes” et oui quand vous êtes aussi une soignante, vous entendez pas mal de choses.

Nous sommes un des seuls pays a parler de guérison, nous voulons que les patients deviennent acteur de leur pathologie, que le patient travaille avec le professionnel de la santé. Cette idéologie n’existe pas avec nous les SDRC

Nous avons encore la preuve qu’en France, on se moque des patients SDRC.

L’association IASP (association Internationale de la douleur) qui a donné aussi la définition du SDRC a tenu à  Cork qui a récemment accueilli le groupe d’intérêt spécialisé de la conférence mondiale de l’IASP sur le SDRC. Ce fut le plus grand rassemblement de spécialistes dans ce domaine avec 240 délégués de 20 pays différents présents. Présidé par le Dr Dominic Hegarty (consultant en gestion de la douleur et neuromodulation), le thème de la conférence était «Travailler ensemble pour réussir».

Quand on parcours l’article la France n’est pas représentée, la liste des pays:

  • USA
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  • Angleterre
  • Allemagne
  • Danemark
  • Australie
  • Corée
  • Suède

L’article de l’IASP:

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Travailler ensemble pour réussir

Les patients SDRC de France ne décolèrent pas, car nous ne sommes ni entendus, ni écoutés. L’article s’appelle “travailler ensemble pour réussir”, nous en sommes très loin en FRANCE

Voici l’article en entier et traduit:

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Reçu le 29 novembre 2017

Accepté le 09 décembre 2017

Cork a récemment accueilli le groupe d’intérêt spécialisé de la conférence mondiale de l’IASP sur le SDRC. Ce fut le plus grand rassemblement de spécialistes dans ce domaine avec 240 délégués de 20 pays différents présents. Présidé par le Dr Dominic Hegarty (consultant en gestion de la douleur et neuromodulation), le thème de la conférence était «Travailler ensemble pour réussir».

Le Dr Hegarty explique que «la conférence a porté sur le rôle de la gestion d’équipe multidisciplinaire et l’importance du partenariat pour aider à identifier, traiter et comprendre la nature de cette affection invalidante.» Sous la direction du Dr Lone Knsuden (Président du Comité Scientifique) et feu le professeur Roberto Pervez, un excellent programme a été développé. Des conférenciers internationaux de haut calibre, d’excellentes occasions de réseautage et une gamme de démonstrations de pointe ont permis à cette conférence de remporter un franc succès.

En particulier, la conférence a traité de plusieurs domaines importants, y compris le Prof. Lorimer Moseley (Université de l’Australie du Sud) sur la possibilité d’utiliser l’entraînement cérébral dans le SDRC. Le Prof. André Mouraux (Belgique) s’est penché sur l’aspect de la négligence spatiale et du CRPS chronique, tandis que le Prof. Lance McCracken (Londres) a examiné les preuves de Acceptation & Engagement Thérapie et son influence sur les résultats du SDRC. Le potentiel de l’imagerie motrice graduée pour «rebrancher» le cerveau a été présenté par le professeur Tim Beames (Royaume-Uni).

La Dre Jenny Lewis (Bath, Royaume-Uni) a présenté ses recherches sur les troubles de la perception corporelle dans le SDRC, suivies de recherches très stimulantes sur les limites physiques de la douleur dans le SDRC par le professeur Van Dongen (Pays-Bas).

Le professeur Candy McCabe (Bath, Royaume-Uni) a résumé les leçons de 30 années d’expérience dans la conception de l’équipe MDT “parfaite”, illustrée par le travail conjoint du Walton Centre Liverpool et l’expérience de l’équipe du Forum CRPS de Cork. . Dr A. Goebel (Liverpool, président SIG CRPS) a mené un débat passionnant et très engageant sur les préoccupations de l’amputation en tant que ligne de traitement de la douleur persistante du SDRC.

La médecine de la douleur à Cork a un partenariat étroit avec Tyndall National Institute, UCC, ce qui a été souligné lorsque le Dr Hegarty et le Dr Paul Galvin (Tyndall National Institute, UCC) ont co-présidé une séance fascinante sur le rôle de la technologie dans le diagnostic et la thérapie. stratégies pour l’avenir. Le professeur Slavin (Chicago) et le professeur Hugyen (Pays-Bas) ont souligné le potentiel dans ce domaine. La discussion sur le développement d’un nouveau traitement pharmacologique basé sur le médicament dépendra d’une meilleure compréhension de la bioscience et, là aussi, de nouvelles options passionnantes émergent.

Une autre première pour le comité d’organisation local a été l’ajout d’une section d’affiches et de présentations orales. Il y avait 24 nouveaux projets passionnants présentés. Ce fut un tel succès qu’il a déjà été proposé pour la prochaine réunion du CRPS en Italie en 2019.

Dominic Hegarty

Chaise CRPS Cork 2017

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Divulgation:

L’auteur ne déclare aucun conflit d’intérêts.

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Résumés Développement d’un cahier de relaxation pour soutenir l’autogestion du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) – une évaluation de l’expérience du patient

Alice Trent à , Charlie Ewer-Smith à , Jenny Lewis à, b

Hôpital Royal Royal pour les maladies rhumatismales, Royal United Hospitals, Bath NHS Foundation Trust, Royaume-Uni, Université de l’Ouest de l’Angleterre, Bristol, Royaume-Uni

Introduction: L’importance de la relaxation dans la prise en charge des symptômes du SDRC est soulignée dans les directives de traitement du SDRC au Royaume-Uni (Goebel et al., 2012). Les séances de relaxation quotidiennes font partie du programme multidisciplinaire d’hospitalisation du SDRC de 2 semaines. Certains patients ont déclaré éprouver de la difficulté à pratiquer la relaxation après leur congé, ne conservant pas toujours cette composante importante de la réadaptation. Une préparation appropriée est essentielle pour permettre aux patients d’autogérer leur SDRC à long terme (Rodham et al., 2012). Élaborer un cahier d’exercices de relaxation et évaluer l’expérience du patient quant à son efficacité à soutenir l’autogestion.

Méthodes: Nous avons conçu un cahier d’exercices de relaxation pour les patients qui comprend des techniques de relaxation et de pleine conscience, un dossier d’entraînement, des activités créatives et un journal de gratitude. Il a été délivré à 33 patients au cours de leur première semaine de programme et 28 ont fourni des commentaires écrits avant la sortie. Les réactions comprenaient ce que les patients trouvaient le plus utile / le moins utile pour les aider à poursuivre la relaxation de façon indépendante. L’analyse thématique a été utilisée pour évaluer le cahier de travail.

Résultats: Les réactions de 28 patients ont montré que le cahier de travail soutenait la pratique de la relaxation indépendante pendant le programme, suscitant des idées sur la poursuite de la sortie après la sortie. Les sujets rapportés par les patients incluaient « propriété », concernant l’importance des tâches indépendantes pour compléter le milieu de programme, «en dehors de la boîte », en termes d’utilisation de la créativité dans la relaxation, et « Making it happen », concernant le développement d’une routine.

Conclusion: Les résultats ont démontré qu’un cahier d’exercices de relaxation permettait aux patients de développer leur propre style et leur propre routine de relaxation, afin de gérer eux-mêmes leur post-congé, soulignant ainsi le besoin d’acquérir des compétences en autogestion en début de programme. . D’autres travaux visant à déterminer si les patients continuent de pratiquer après la sortie sont nécessaires.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Défis dans le choix des mesures de résultats objectives dans les essais cliniques globaux dans le syndrome douloureux régional complexe

Andreï Lavrov, Bernd Lange, Elena Babich, Maurits Kok, Mariëlle Eerdekens

Clinical Science, Grünenthal GmbH, Aix-la-Chapelle, Allemagne

Introduction: Le consortium COMPACT a élaboré et convenu d’un ensemble minimum de mesures de résultats normalisées à utiliser dans les essais cliniques du SDRC, à l’exclusion des mesures quantitatives objectives des signes du SDRC. Des mesures bien choisies dans des essais cliniques adéquats et bien contrôlés pourraient apporter un soutien supplémentaire à l’efficacité du traitement et conduire à des étiquettes optimisées pour de nouveaux médicaments. Notre objectif était de sélectionner des mesures de résultats objectives pertinentes et réalisables applicables dans les essais cliniques globaux du syndrome douloureux régional complexe (SDRC).

Méthodes: Recherche documentaire, entretiens avec des experts du CRPS.

Résultats:Dans les essais cliniques mondiaux impliquant différents pays et un grand nombre de sites d’essai, les mesures objectives ne peuvent être appliquées efficacement que si elles peuvent être facilement formées et exécutées par le personnel du site et comprises par les patients. Les mesures et les outils doivent avoir des instructions claires, être prouvés valides, fiables, avoir une faible variabilité inter et intra-évaluateur et être capables de produire des données statistiquement fiables. En outre, ils doivent refléter des signes fréquents et cliniquement pertinents de SDRC. Quatre mesures objectives de signes SDRC remplissant les conditions ci-dessus ont été identifiées: Allodynie mécanique dynamique et seuil de douleur de pression tel que décrit dans le protocole de test sensoriel quantitatif du Réseau de recherche allemand sur la douleur neuropathique,

Conclusion: Les 4 mesures quantitatives objectives identifiées peuvent être utilisées dans des essais cliniques globaux et reflètent des signes SDRC fréquents et cliniquement significatifs.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Syndrome douloureux régional complexe: un nouveau modèle de soins améliorant les résultats pour les patients

Milner Z a , Hogg M b , O’Sullivan H a , Blanc B b

Département Allied Health, Hôpital Royal Melbourne, Département d’anesthésie et de gestion de la douleur, Royal Melbourne Hospital

Introduction: La documentation de la SDRC indique que <50% des patients diagnostiqués avec le SDRC ne retourneront pas sur le marché du travail. L’opinion clinique et la littérature actuelle indiquent qu’une reconnaissance précoce du SDRC peut améliorer les résultats pour les patients. Les patients présentant des SDRC au Royal Melbourne Hospital (RMH) n’ont souvent pas été identifiés, ce qui a donné lieu à de multiples présentations dans les services d’urgence et à une utilisation élevée des soins de santé. Les soins étaient dispensés dans des silos et manquaient de coordination, entraînant des symptômes persistants et des besoins de soins de santé à long terme.

Méthodes: (1) Faciliter un accès précoce à l’évaluation et à l’intervention; (2) Fournir une intervention dans une approche coordonnée, fondée sur des preuves et bien supportée, réduisant la variation des soins, réduisant l’utilisation des soins de santé et améliorant les résultats; (3) Reçu la subvention de la pratique avancée du ministère de la Santé et des Services sociaux; (4) Développé et mis en œuvre des ressources de clinicien y compris l’outil d’identification et l’algorithme clinique; (5) Établir une voie de référence précoce et directe pour aider les cliniciens du service des urgences et les zones clés des hôpitaux à identifier les patients.

Résultats: Soixante-cinq patients ont été référés au cours des 12 premiers mois et 33 patients ont rencontré les critères de diagnostic de Budapest (clinique). Des réductions significatives sur le plan de l’utilisation des soins de santé 90% des patients ont retrouvé leur lieu de travail d’avant la lésion. Améliorations statiquement significatives de la fonction.

Conclusion: La thérapie de la main en collaboration avec les services de gestion de la douleur a développé et mis en œuvre une approche clinique novatrice pour la prise en charge des patients présentant des signes et symptômes de SDRC. Ce modèle fournit un point de contact unique et permet aux patients d’accéder aux bons soins au bon moment. L’efficacité a été démontrée en réduisant l’utilisation des soins de santé, en améliorant l’accès des patients aux soins, tout en améliorant les résultats pour les patients.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Techniques bioanalytiques pour d’éventuels assemblages de biomarqueurs CRPS

Yuye Zhou, Linus Svenberg, Johan Jacksén, Åsa Emmer

KTH Royal Institute of Technology, École de chimie et d’ingénierie chimique, chimie analytique, Stockholm, Suède. J. Jacksén est maintenant avec Biotage AB, Uppsala, Sweden

Introduction: Comme il existe un besoin important d’études sur le SDRC au niveau moléculaire, de nouveaux outils et stratégies bioanalytiques sont nécessaires. Ainsi, le but ici est de développer des schémas d’analyse de biomarqueurs multifactoriels considérant le caractère multiforme du SDRC.

Méthodes: La préparation d’échantillons de digestion trypsine (TD) et d’immunoprécipitation (IP) et la séparation par électrophorèse capillaire (CE) et chromatographie nano-liquide (nLC), avec ou sans couplage à la spectrométrie de masse par ionisation par électrospray (ESI-MS) effectué. Désorption / ionisation laser assistée par matrice (MALDI) MS a été utilisée pour l’analyse d’échantillons TD et IP. La recherche dans la base de données a été utilisée pour l’identification. Les substances incluses étaient la substance neuropeptidique P (SP) et la bradykinine (BK) et l’ostéoporose liée à l’ostéoporose (OPG) et l’ostéopontine (OPN), l’albumine et l’immunoglobuline G (IgG) représentant les principaux composants du plasma sanguin.

Résultats: L’ utilisation de CE avec différents additifs tampons s’est révélée prometteuse en séparant OPG, OPN, SP, BK, albumine et IgG. La connexion à ESI-MS a permis l’identification. Pour une sélectivité alternative, une nLC-UV a été utilisée pour obtenir la détection d’OPN glycosylé à 8 nM, tandis que le MALDI-MS et le fractionnement nLC à MALDI-MS ont révélé un Mw de 67,2 kDa. OPG à 8 nM a pu être détecté avec IP et MALDI-MS. nLC-ESI-MS en utilisant TD a donné l’identification d’OPG, tout comme l’analyse MALDI-MS-MS.

Conclusion: Les techniques bioanalytiques sont des outils prometteurs pour l’étude des substances liées au SDRC. Des combinaisons de techniques sont nécessaires pour obtenir la sélectivité et la sensibilité nécessaires à l’analyse d’analytes à faible concentration dans des échantillons cliniques complexes. D’autres améliorations pour augmenter la résolution, le rendement et la détectabilité, et l’adaptation pour d’autres biomolécules d’intérêt pourraient être faites.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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«Compétences émotionnelles pour gérer la douleur chronique» – intervention communautaire de huit semaines en santé mentale

Dr Clair O’Connor, Dr Daniel Hartnett, Dr Paul Kennedy, Conaill Gillespie, Michael Murphy

Service de santé mentale pour adultes de North Cork, MPHC, Mallow, Co. Cork, Irlande

Introduction: En réponse à un besoin observé dans un service de santé mentale pour adultes de soins intermédiaires pour adultes de North Cork, un groupe pilote axé sur les habiletés d’adaptation pour mieux gérer la douleur chronique a été élaboré et mis en œuvre. Le groupe était principalement axé sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), mais il englobait aussi des éléments de la prise en charge de l’acceptation-acceptation (ACT) pour la douleur chronique et la possibilité d’un soutien par les pairs. Le groupe est ouvert aux usagers des services de santé mentale pour adultes de North Cork qui ont des problèmes de santé mentale pré-morbides et / ou des difficultés secondaires à l’apparition de la douleur chronique.

Méthodes: Avant l’engagement, les candidats ont été sélectionnés pour leur aptitude à s’engager avec le format de compétences, le contexte de groupe et tout accommodement qui pourrait être nécessaire pour faciliter leur participation. Le groupe a maintenu une certaine souplesse dans son programme proposé pour permettre aux utilisateurs de faire des suggestions sur des sujets liés à la douleur chronique, mais qui ne sont pas inclus dans le format prévu. Le groupe a été animé à trois reprises au Service de santé mentale pour adultes de North Cork et des réflexions qualitatives sur l’utilité et la rentabilité ainsi que des obstacles à l’efficacité de l’intervention ont été explorées.

Résultats: Le sentiment de soutien par les pairs, de pleine conscience et de compétences en matière de TCC a été noté par les participants comme des aspects utiles de la participation au groupe.

Conclusion: Les cliniciens observent que le groupe peut fournir un point de service communautaire utile pour permettre aux participants d’explorer un récit alternatif de leur expérience de la douleur chronique.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Vivre avec le SDRC: des patients en partenariat

Colleen Johnston a , Dr Florin Oprescu b , Prof Marion Gray c , Prof Marianne Wallis d

un candidat au doctorat, maître de conférences, doyen associé (recherche), doyen associé (santé), Université de la Sunshine Coast

Introduction: L’objectif est de décrire les partenariats et les ressources accessibles par les individus avant et après le diagnostic avec le SDRC.

Méthodes: Des personnes à travers le monde qui ont reçu un diagnostic formel de SDRC ont été interviewées en face à face et sur Skype. Les entrevues et les analyses se termineront en juillet.

Résultats:En attendant un diagnostic et un traitement formels, les personnes atteintes du SDRC se tournent vers Internet pour obtenir de l’information. Les sites Web et les groupes de soutien sont relativement faciles à trouver et les individus forment des partenariats avec leurs pairs dans des environnements en ligne. Cependant, ces sites offrent divers niveaux d’informations correctes et appropriées, les publications souvent catastrophiques, remettent en question les options de traitement et ne démontrent pas qu’une récupération complète ou une rémission est possible. Les équipes de soins de santé multidisciplinaires offrent beaucoup au patient, mais parfois le praticien de la santé ne comprend pas l’expérience vécue du patient et ne s’associe pas au patient sur le chemin de la santé. Comme l’a dit un participant: «… la chose la plus difficile est que ma vie ne soit pas la mienne. Vous prenez les décisions quant à ce que ma vie va être et je

Conclusion: Un meilleur traitement du SDRC peut résulter d’une meilleure compréhension de l’expérience vécue des patients. Offrant un aperçu précieux de la maladie, les patients peuvent être un membre précieux de l’équipe de soins de santé traitant cette maladie. Un tel partenariat peut entraîner de meilleurs résultats pour la santé et une meilleure qualité de vie grâce à l’autonomisation des clients.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Blocage pharmacologique de Nav1.7 en tant que traitement analgésique potentiel du SDRC

DC Yeomans a , A. Delwig b , J. Beckley b , J. Mulcahy b , J. DuBois a

Université de Stanford, Stanford, CA, SiteOne Therapeutics, San Francisco, CA

Introduction: Le traitement du SDRC est extrêmement difficile. Le blocage du canal sodique voltage-dépendante Nav1.7 s’est révélé prometteur, car ce canal semble essentiel pour la perception de la douleur. Notre groupe a reconnu une distinction de 2 acides aminés au niveau du pore du canal Nav1.7 des primates, modifiant l’affinité pour les porogènes naturels tels que la saxitoxine. Ainsi, nous avons synthétisé, de novo , des dérivés de la saxitoxine avec des niveaux élevés de sélectivité in vitro pour le canal Nav1.7 des primates. Cette étude a utilisé un modèle de primate pour tester le potentiel analgésique et la sécurité de l’une de ces molécules.

Méthodes: Un modèle de macaque a testé l’efficacité de cette molécule sur les réponses thermonociceptives aiguës. Les mesures physiologiques (p. Ex. SpO2, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire) ont également été évaluées. Des échantillons de sang et de liquide céphalorachidien ont été prélevés pour l’évaluation de la pharmacocinétique.

Résultats: Un dérivé de la saxitoxine Navl.7 ciblant produit une analgésie robuste, dose-dépendante pour les réponses thermonociceptives avec les doses les plus élevées produisant une analgésie complète pendant au moins 90 minutes. Les échantillons prélevés à l’époque ont démontré les niveaux sanguins nécessaires pour établir ces effets. Aucun effet secondaire attribuable au blocage d’autres Navs n’a été observé, d’accord avec la sélectivité démontrée dans les études in vitro.

Conclusion: Le bloqueur Nav1.7 sélectif de SiteOne a produit une analgésie robuste et prolongée dans un modèle de primate sans effets secondaires hors cible. Ces résultats indiquent que ces molécules sont susceptibles d’être utiles comme analgésiques systémiques avec le potentiel d’alléger la douleur associée au SDRC.

J. Mulcahy, A. Delwig, J. Beckley sont des employés et DC Yeomans et J. DuBois sont les fondateurs de SiteOne, qui a financé l’étude avec l’état du Montana.

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Un essai contrôlé randomisé monocentrique d’injection locale de calcitonine pour le syndrome douloureux régional complexe

Gang Xú, MD, Tang Wei-Zhen, BSc, Gang Xu, BSc

Département de médecine de réadaptation, dixième hôpital affilié de personnes de l’université de Tongji, Changhaï, Chine

Introduction: Cette étude a exploré l’efficacité de l’injection locale de calcitonine dans le soulagement de la douleur et l’amélioration de la qualité de vie chez les sujets présentant un syndrome douloureux régional complexe.

Méthodes: Un essai contrôlé randomisé monocentrique sur l’injection locale de calcitonine a été réalisé. Vingt-sept sujets (29-52 ans) atteints d’un syndrome douloureux régional complexe d’une durée de 30 jours ont été inclus. Les sujets ont été randomisés pour recevoir l’injection locale de calcitonine (N = 14), la vitamine C par voie orale (N = 13) pendant 4 semaines. La sévérité de la douleur, l’œdème, l’impression globale de changement et l’interférence avec les activités de la vie quotidienne et la qualité de vie ont été évalués.

Résultats: L’interaction temps par groupe, la différence de groupe différente et l’effet sur la douleur globale à chaque point de suivi étaient statistiquement significatifs ( P <0,05) entre les groupes. Dans le groupe calcitonine injecté, la douleur globale ( P <0,001), l’allodynie ( P <0,05), la douleur continue ( P <0,05) et l’œdème ( P <0,05) ont révélé un effet significatif à chaque point de suivi par rapport au groupe de vitamine C. Les activités de la vie quotidienne, la qualité de vie dans le groupe calcitonine injecté amélioré de manière significative par rapport au groupe de la vitamine C ( P<0,05). La vitamine C par voie orale n’a pas apporté de soulagement significatif de la douleur ( P > 0,05).

Conclusion: L’injection locale de calcitonine était non seulement efficace pour soulager la douleur, mais elle semblait également tolérable et plus sûre pour le traitement du syndrome douloureux régional complexe.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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CRPS-1 chez les enfants: comorbidité psychiatrique et antécédents de stress

Gunnar L. Olsson, Martin Jonsjö, Rikard Nilsson et Johan Bogefeldt

Département de physiologie et de pharmacologie, Institut Karolinska de Stockholm et Centre de traitement de la douleur du Département de médecine du comportement, Hôpital universitaire Karolinska de Stockholm

Introduction: La douleur chronique chez les enfants est souvent liée à une histoire de stress et la comorbidité psychiatrique est souvent observée. Depuis 1984, les crps chez les enfants sont une question d’intérêt particulier et environ 350 cas sont observés au cours de ces 33 années. Les 15 dernières années, l’outil thérapeutique principal a été un modèle moderne de thérapie cognitivo-comportementale (Acceptation and Commitment Therapy, ACT). La thérapie est axée sur la fonction et les activités quotidiennes valorisées, y compris l’exposition pour l’activité physique normale et l’allodynie. L’équipe travaillant avec ces patients comprend un médecin de la douleur, un psychologue et un physiothérapeute. Les critères de Bruehl et Harden sont utilisés pour établir le diagnostic. Le but du projet est de démontrer la comorbidité psychiatrique et les antécédents de stress chez les enfants atteints de crps et de corréler cela avec les résultats.

Méthodes: Une étude rétrospective. Les données de l’histoire et les signes de la visite primaire ont été récupérés. Le psychologue demande l’historique des diagnostics psychiatriques et des symptômes et des antécédents de violence envers les enfants, d’intimidation et d’autres facteurs de stress. Il est fréquent que l’enfant ait des attentes élevées quant à ses performances scolaires et / ou sportives. Les données de ceci seront présentées ainsi que sa relation avec les résultats.

Résultats: Les résultats préliminaires indiquent que la comorbidité psychiatrique ne semble pas être plus fréquente chez les enfants atteints de crps comparativement aux enfants souffrant d’autres types de douleur chronique. Une histoire de stress est très courante – le plus souvent, ce sont les attentes élevées de performance à l’école et / ou au sport.

Conclusion: Les enfants atteints de crps doivent être soigneusement examinés pour des antécédents de stress et cela devrait éventuellement être abordé dans le traitement.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Histopathologie de l’amputation pour SDRC: une revue de la littérature

EL Howard, MD, PhD a , I. Soulakvelidze, MD, PhD b

un pathologiste à la retraite, et Département d’anesthésiologie et de médecine de la douleur, Université de Washington, États-Unis

Introduction: L’ amputation est un traitement rare pour le SDRC. Ainsi, l’amputation représente une opportunité rare d’étudier l’histopathologie du SDRC. Cette revue de la littérature examine la fréquence à laquelle l’histopathologie est rapportée après une amputation pour SDRC.

Méthodes: Les bases de données Pubmed, MEDLINE, LILACS, OpenGrey et ClinicalTrials.gov ont été recherchées avec la stratégie suivante ([terme MeSH “dyslexie sympathique réflexe”] OU [mots clés “dyslexie sympathique réflexe” OU “RSD” OU “syndrome régional douloureux complexe” OU “CRPS” OU “causalgie” OU “Sudeck” OU “algodystrophie”]) ET (“amputation”), limitée à l’homme.

Résultats: Sur les 328 enregistrements récupérés, 44 ont été inclus pour analyse. Les articles comprenaient 35 séries de cas ou rapports, 6 lettres à la rédaction, 2 revues de la littérature et 1 commentaire. Les articles décrivent 192 amputations de membres uniques. Les articles traitaient du cours périopératoire (8), du résultat clinique (16) ou de l’opinion clinique concernant l’amputation (8). Deux articles décrivent le développement d’un sarcome synovial dans un membre atteint de SDRC. Dix articles (23%) décrivent des résultats histopathologiques dans le membre amputé: peau (5), muscle squelettique (5), nerf périphérique (3), vaisseaux sanguins (3), os (2), fibres nerveuses intra-épidermiques (1) , joint (1) et / ou tendon (1).

Conclusion: L’approche pathologique standard pour un échantillon d’amputation bénigne consiste à échantillonner les marges neurovasculaires, cutanées et osseuses pour la viabilité. De plus, des sections représentatives de la lésion (s) sont examinées. Les caractéristiques histopathologiques saillantes du SDRC n’ont pas été définies. Une revue complète de la littérature sur l’histopathologie du SDRC est nécessaire pour les pathologistes, les cliniciens et les chercheurs. Un tel résumé de nos connaissances actuelles guiderait un examen plus instructif des futurs spécimens d’amputation pour le SDRC.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Les patients atteints de SDRC peuvent à la fois sur et sous-représenter le côté affecté de l’espace selon les jugements de pointage droit devant

Dr Janet Bultitude

Département de psychologie et Centre de recherche sur la douleur, Université de Bath, et Centre d’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle du cerveau (FMRIB), Université d’Oxford

Introduction: Les patients SDRC peuvent montrer une inattention du côté affecté de l’espace. Cela ressemble à la négligence hémisphérique («négligence»), un syndrome qui suit un accident vasculaire cérébral et se caractérise par une sous-représentation du côté contralésionnel de l’espace. Cependant, les patients SDRC semblent sur- représenter le côté affecté lorsqu’ils jugent quand une cible visuelle est devant leur corps. Un défi pour résoudre cette contradiction est que l’on sait peu de choses sur les jugements directs visuels des patients négligents. Cette étude a donc examiné la représentation de l’espace chez les patients SDRC en utilisant le pointage direct (SAP), une mesure plus commune.

Méthodes: Vingt-six patients SDRC (14UL, 12LL) et 28 contrôles pointés sous un panneau d’occlusion avec les deux mains. Les participants pointaient droit devant leur ligne médiane du corps les yeux fermés (SAP); ou avec les yeux ouverts sur les cibles qui étaient droites (pointage cible, TP). TP a permis de mesurer la proprioception du bras sans jugement subjectif médian. Les essais ont été entrecoupés de points de gauche et de droite pour éviter les effets de report. Les erreurs de pointage ont été calculées en utilisant des marques sur le panneau d’occlusion.

Résultats: Les TP et les PAS des patients ne se sont pas écartés du côté affecté par rapport aux témoins. Il y avait, cependant, des sous-ensembles de patients avec des biais plus importants que la normale dans les deux directions. L’analyse des erreurs absolues a montré que les patients avaient des erreurs SAP significativement plus importantes pour la main affectée. Ceux-ci n’ont pas pu être attribués à la déficience proprioceptive, parce que les erreurs de TP absolues des patients étaient similaires aux contrôles ».

Conclusion: Différents individus avec SDRC peuvent sur ou sous-représenter le côté affecté de l’espace en pointant droit devant.

Financé par le fonds John Fell d’Oxford University Press (# 121/461).

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La perfusion ambulatoire de kétamine à faible dose améliore la douleur, la fonction et l’humeur chez les patients présentant un syndrome douloureux régional complexe

Janice E. Gellis, MD a , Bruce M. Vrooman, MD, MS b

Professeur adjoint Geisel École de médecine à Dartmouth Médecin traitant Dartmouth Hitchcock Medical Center, Medical Center Drive, Liban, NH 03756, États-Unis, Professeur agrégé Clinique Geisel School of Medicine à Dartmouth Médecin traitant Dartmouth Hitchcock Medical Center, Medical Center Drive, Liban, NH 03756, États-Unis

Introduction: Le récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDAr) joue un rôle central dans la physiopathologie du syndrome douloureux régional complexe (SDRC). Des doses subanesthésiques de l’antagoniste de NMDAr kétamine ont été efficaces dans le traitement du SDRC. Alors que la kétamine a été montré pour réduire la douleur dans le SDRC, l’amélioration fonctionnelle reste controversée. Objectif: Passer en revue l’efficacité du protocole de perfusion de kétamine subanesthésique utilisé au centre médical de Dartmouth-Hitchcock (DHMC).

Méthodes: Neuf patients atteints de SDRC réfractaire au traitement, présenté à la Clinique de la douleur DHMC. Les diagnostics ont été confirmés en utilisant les critères de Budapest. (1) La kétamine a été perfusée à 50 mg / h pendant 4 heures pendant 18 séances. Des évaluations psychologiques et cardiaques ont été effectuées avant la perfusion. Le protocole de traitement exigeait que les patients ne puissent pas utiliser d’opioïdes ou de tabac. Les niveaux de douleur (11 points VRS) au repos ont été enregistrés lors des visites de perfusion. Les patients ont été contactés 1 à 13 mois après la perfusion pour déterminer le pourcentage de soulagement de la douleur et les améliorations de l’activité, de la fonction et de l’humeur.

Résultats: Le niveau moyen de douleur au repos était de 7,28 avant le traitement et de 2,8 après le traitement. Sept patients sur neuf (78%) ont présenté une amélioration positive dans toutes les catégories. Vingt-deux pour cent étaient des non-répondeurs. Des améliorations ont été signalées dans la douleur (78%), l’activité (75%) et l’humeur (71%). Les patients ont signalé une amélioration des AVQ, de l’exercice, de l’interaction sociale, de l’engagement des loisirs, de la performance du travail ménager et des tâches professionnelles.

Conclusion: Cette revue démontre que les perfusions subanesthésiques de kétamine peuvent entraîner une amélioration de la douleur, de la fonction et de l’humeur. Une étude supplémentaire est justifiée, pour quantifier l’activité potentielle et l’amélioration de l’humeur, afin de soutenir le traitement de la SDRC avec la perfusion de kétamine.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Le rôle du tissu somatique profond pendant la modulation sympathique dans le SDRC

J. Gierthmühlen a , L. Knudsen b , R. Baron a , TS Jensen b , AJ Terkelsen b

un département de recherche sur la douleur et la thérapie, Département de neurologie, Hôpital universitaire de Schleswig Holstein, Campus Kiel, Allemagne, danoise Pain Research Center et Département de neurologie, hôpital universitaire d’ Aarhus, Aarhus, Danemark

Introduction: Étudier le comportement du tissu somatique profond dans le SDRC pendant la modulation du système nerveux sympathique (SNS).

Méthodes: Neuf patients atteints de SDRC chronique (4 hommes, 5 femmes, 49 ± 13 ans) et 8 témoins sains (5 mâles, 3 femelles, 47 ± 14 ans) ont été étudiés par spectroscopie infrarouge proche du rouge (NIRS) des deux côtés du corps de l’extenseur carpi radialis brevis et du muscle gastrocnémien (ventre médial) pendant le refroidissement du corps entier (activation du SNS) et le réchauffement (inhibition du SNS). La circulation sanguine régionale, le volume sanguin et la saturation tissulaire (apport sanguin) ont été mesurés pendant toute la durée de l’examen afin d’étudier la dynamique de la consommation d’oxygène et la réactivité microvasculaire.

Résultats: La durée moyenne du SDRC était de 1577 ± 1277 (extrêmes 147-4363) jours. La douleur moyenne a été évaluée à 6,5 ± 1,2 NRS. Soixante-trois pour cent des patients et 33% des témoins étaient des fumeurs (ns). Au cours de l’activation sympathique (refroidissement), l’hémoglobine totale (tHb) et oxygénée (OxHb) était plus faible sur le bras affecté que sur le bras non affecté, alors qu’aucune différence n’a été observée entre les jambes (non affectées) ou chez les témoins. Après inhibition sympathique (réchauffement), tHb et OxHb ont montré une augmentation excessive de l’extrémité affectée par rapport à l’extrémité controlatérale. Étant donné que l’hémoglobine désoxygénée ne différait pas entre l’extrémité affectée et l’extrémité non affectée, l’indice de saturation tissulaire était plus faible chez les patients affectés que chez les membres controlatéraux du SDRC pendant le refroidissement.

Conclusion: La vasoconstriction sympathique (avec une perfusion tissulaire réduite) peut contribuer à l’ischémie et à la douleur dans le SDRC où une utilisation altérée de l’oxygène pourrait être présente. L’amélioration de l’approvisionnement en sang pourrait améliorer les symptômes.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Dysfonction de modulation sensorielle peut prédire CRPS

Y. Levin Meltz a, b , A. Livshitz a , T. Bar-Shalita c , JJ Vatine a, b, d

un Centre de réadaptation de la douleur Syndromes, Reuth Rehabilitation Hospital, Tel – Aviv, Israël, Institut Reuth Recherche et développement, Reuth Rehabilitation Hospital, Tel – Aviv, Israël, Département d’ergothérapie, École des professions de la santé, Faculté de médecine Sackler, Tél Aviv, Tel – Aviv, Israël, Sackler Faculté de médecine, Université de Tel Aviv, Tel Aviv, Israël

Introduction: Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC), une affection douloureuse chronique, se développe principalement après un traumatisme des membres et inhibe sévèrement la fonction. La sensibilisation centrale est un mécanisme primordial dans le développement du SDRC impliquant des altérations sensorielles et motrices du SNC. Bien qu’un diagnostic précoce soit crucial, les facteurs d’apparition du SDRC sont évidents. Par conséquent, l’identification des personnes à risque est essentielle. Le dysfonctionnement de la modulation sensorielle (SMD) est une maladie neurodéveloppementale caractérisée par une sous-sensibilité ou une sur-sensibilité sensorielle aux sensations quotidiennes. Les résultats de laboratoire ainsi que les tests écologiques ont révélé une hyperalgésie et une post-sensation prolongée et intense, suggérant des altérations du traitement de la douleur endogène. Le but de cette étude était de tester SMD comme un facteur de risque pour le SDRC.

Méthodes: Quarante-quatre personnes atteintes de SDRC (29,9 ± 11 ans, 27 hommes), diagnostiquées selon les critères de Budapest, 3 mois à 12 ans après le diagnostic, et 204 témoins sains (27,4 ± 3,7 ans, hommes) ont complété la réponse sensorielle Questionnaire-Intensity Scale (SRQ-IS). Aucune différence de groupe n’a été trouvée dans la distribution du sexe et l’âge moyen ( P = 0,233; 0,130, respectivement).

Résultats: Des différences de groupe ont été trouvées dans la distribution SMD; 34% (N = 15) des individus avec SDRC et 12,8% (N = 26) des témoins en bonne santé ont été identifiés avec SMD (P <0,001). La modélisation de la régression logistique a révélé que le risque de développer un SDRC était de 2,68 et de 8,21 fois plus élevé chez les personnes présentant une hypersensibilité sensorielle excessive et sensorielle par rapport aux personnes non SMD ( P = 0,03; 0,01 respectivement).

Conclusion: SMD, en particulier sous-réactivité sensorielle, pourrait servir de facteur de risque pour le développement de la SDRC et donc le dépistage de la SMD après un traumatisme de membre est recommandé.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Le toucher ciblé par tomodensitométrie – une nouvelle cible thérapeutique pour les patients atteints de SDRC?

Kathrin Habig a , Göteje Lautenschläger a , Hagen Maxeiner b , Heidrun H. Krämer a , Susann Seddigh c

Départements d’ une neurologie, et anesthésiologie, Université Justus Liebig, 35392 Giessen, Allemagne, Département de neurologie, BG Klinikum Duisburg, 47249 Duisburg, Allemagne

Introduction: La peau chevelue humaine mais non glabre est équipée d’un sous-groupe de fibres C, les fibres dites C-tactiles (CT) qui sont des afférences mécaniques à seuil bas qui n’agissent pas sur la douleur mais sur les aspects affectifs du toucher. Des études antérieures ont montré que les fibres CT réduisent la douleur expérimentale si elles sont intactes. Dans cette étude, nous avons étudié les capacités de modulation de la douleur possibles des afférences CT dans CRPS-I et -II.

Méthodes: Dix patients CRPS (âge médian 33,1, CRPS-II n = 2) et 11 témoins en bonne santé (âge médian 46,0) ont participé à cette étude. Un toucher ciblé par scanner (frottement, vitesse: 3 cm / s) a été appliqué sur la peau poilue et glabre sur le membre atteint et le membre non affecté dans le SDRC. Les patients ont évalué l’agrément du toucher ciblé par CT (ancres 1-4). L’intensité de la douleur (NRS 0-10) a été évaluée avant, directement après et 30, 60 et 120 minutes après chaque séance expérimentale. CT-stimulation a été réalisée deux fois par jour pendant 10 jours.

Résultats: Le toucher ciblé par CT a été ressenti significativement plus agréable sur le côté non affecté que sur le côté affecté sur la peau poilue ( P = 0,000) et glabre ( P = 0,002) dans le SDRC. L’évaluation de l’agrément du membre controlatéral n’a pas montré de différences significatives entre les patients SDRC et les volontaires alors que la stimulation CT sur le membre affecté était significativement moins agréable ( P = 0,01). Les évaluations de la douleur sont demeurées inchangées par l’activation du CT.

Conclusion: La stimulation par CT n’a pas réduit l’intensité de la douleur chez les patients CRPS-I et -II et était moins agréable sur le membre affecté. Par conséquent, nous présentons des preuves que les afférences CT perdent leurs propriétés de modulation de la douleur dans une condition de douleur chronique, peu importe si elles sont intactes (CRPS-I) ou altérées (CRPS-II). Il semble possible que les afférences aux CT puissent contribuer à la douleur chronique dans le SDRC.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Une revue des patients référés au service de liaison pédiatrique avec une présentation de la douleur chronique / complexe sur une période de 12 mois: résultats et recommandations pour le traitement

S. O’Reilly, K. Keating, T. McKenna, B. Houlihan, K. McCarthy et E. Barrett

Hôpital universitaire pour enfants Temple Street (TSCUH), Dublin, Irlande

Introduction: Le Service de liaison pédiatrique (Service de liaison pédiatrique) offre une contribution pluridisciplinaire (PCT) aux jeunes ayant des besoins en matière de santé mentale fréquentant le Temple Street Children’s University Hospital (TSCUH) sur une base continue. Il n’y a pas de lignes directrices internationales sur les meilleures pratiques en matière de traitement de la PCT pour les besoins en santé mentale dans la douleur pédiatrique et l’impact sur les activités de la vie quotidienne (AVQ). Notre étude vise à explorer les besoins en santé mentale, les traitements et les résultats pour cette cohorte, en s’efforçant d’améliorer continuellement la prestation de services. Une attention particulière est accordée au sous-groupe du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) au sein de cette cohorte.

Méthode: Un examen rétrospectif des dossiers acceptés par le SDP entre mars 2016 et 2017 a été mené pour recueillir ces données.

Résultats: Les renvois au PLS demandant l’entrée MDT pour les jeunes souffrant de douleur chronique / complexe représentaient 21% (n = 59) de tous les renvois acceptés, comparativement à 11% (n = 18) l’année précédente. Douze (n = 7) de la cohorte de cette année avaient un diagnostic de SDRC. Les besoins en matière de santé mentale pour les patients avec ou sans SDRC comprenaient des caractéristiques de trouble de la conversion, de gestion de la douleur, d’anxiété et de mauvaise humeur. Les principaux domaines de déficience fonctionnelle liés à la fréquentation scolaire, les soins personnels, le sommeil, les loisirs et les activités sociales. Un certain nombre de questions liées au service, telles que les types de références, les temps d’attente et les approches d’intervention, sont également présentées.

Conclusion: Notre étude indique qu’il y a un nombre croissant de jeunes présentant des douleurs chroniques / complexes qui ont des besoins de santé mentale concomitants qui ont un impact sur leurs AVQ. L’éducation des référants, les approches de traitement PCT standardisées et l’utilisation des mesures de résultats méritent d’être examinées plus avant.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Réduction de la douleur en induisant une adaptation sensori-motrice: protocole d’essai CRPS PRISMA

Monika Halicka a , Axel Davies, Vittersø a, b , Michael J. Proulx a, c , Janet Bultitude a, d

un Département de psychologie, Université de Bath, Royaume-Uni, Département du sport et de sciences de la santé, Université d’Exeter, Royaume-Uni, Department of Computer Science, Center for Digital Entertainment, Université de Bath, Royaume-Uni, Centre de fonctionnement magnétique Imagerie par résonance du cerveau (FMRIB), Université d’Oxford, Royaume-Uni

Introduction: Les personnes atteintes de SDRC peuvent montrer des changements dans leur perception et leur attention du membre affecté et de son espace environnant, ce qui suggère d’éventuelles composantes neuropsychologiques du trouble. Ceux-ci incluent des discordances entre les représentations sensorielles et motrices du corps et de l’espace. Nous présentons ici un protocole pour un essai clinique évaluant l’efficacité d’une technique d’entraînement sensori-motrice appelée prisme d’adaptation (AP) précédemment démontré pour soulager les symptômes du SDRC dans de petites études exploratoires. Il examinera plus loin comment les changements neuropsychologiques se rapportent aux manifestations cliniques de CRPS.

Méthodes: Cet essai contrôlé randomisé en double aveugle recrutera 42 patients CRPS-I de membre supérieur pour qu’ils subissent 2 semaines de PA deux fois par jour, réelle ou fictive. Les principaux critères d’évaluation sont l’intensité de la douleur et la sévérité de la SDRC. Les mesures secondaires comprennent des questionnaires d’auto-évaluation, des évaluations cliniques et des tests psychophysiques et informatisés des symptômes physiques et neuropsychologiques. Les données sont recueillies à 4 et 0 semaines avant le traitement; et à 0, 4, 12 et 24 semaines après le traitement. L’approbation éthique a été accordée par le Oxford A REC (12 / sc / 0667).

Résultats: Nous prévoyons une réduction plus importante de la douleur et de la sévérité de la SDRC, ainsi que d’autres signes cliniques et neuropsychologiques, après une AP réelle comparativement à un traitement simulé. Nous nous attendons en outre à ce que des altérations plus prononcées de la perception et de l’attention au membre affecté soient associées à des symptômes physiques plus sévères du SDRC au départ.

Conclusion: Cette étude fournira une évaluation solide des effets thérapeutiques de l’AP, déterminant son potentiel pour la réadaptation du SDRC. En outre, ces résultats permettront de mieux comprendre le rôle des changements neuropsychologiques dans le SDRC.

Financé par l’Association du syndrome de dystrophie sympathique réflexe (RSDSA)

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Évaluation de la liaison de surface de DRG par CRPS-sérum-IgG en utilisant des cellules de souris primaires

Serena Sensi, Andreas Goebel, Dean Naisbitt

Département de Pharmacologie Moléculaire et Clinique, Université de Liverpool, Liverpool, Royaume-Uni

Introduction: Des travaux récents suggèrent que chez certains patients atteints de SDRC, il existe une réponse auto-anticorps contre les marqueurs de surface sur les neurones primaires, mais les cibles cellulaires et moléculaires sont inconnues. En utilisant l’analyse FACS, nous étudions la liaison de l’épitope de surface de CRPS-sérum-IgG aux cellules ganglionnaires primaires de la racine dorsale murine.

Méthodes: Les ganglions de la racine dorsale (DRG), récoltés à partir de souris femelles C57Bl / 6J, ont été dissociés. Les neurones sensoriels primaires isolés ont été directement colorés ou plaqués et placés à 37 ° C sous atmosphère de 5% de C02 pendant 24 heures; Les cellules étalées ont été raclées et incubées avec du sérum-IgG purifié provenant de patients CRPS ou de volontaires sains, puis colorées. Pour confirmer le rôle de l’inflammation dans l’activation de l’IgG du patient, des neurones DRG isolés ont également été incubés avec des médiateurs inflammatoires et des cytokines avant d’évaluer la liaison de l’IgG.

Résultats: Les neurones colorés directement avaient des profils d’histogrammes variables et, dans de rares cas, les valeurs moyennes de fluorescence étaient plus élevées pour les patients SDRC que pour les volontaires sains. Au contraire, les neurones plaqués avaient des profils d’histogrammes plus répétables et les échantillons de CRPS avaient toujours des valeurs moyennes de fluorescence plus élevées que les volontaires sains. Lorsque les neurones ont été incubés avec des médiateurs inflammatoires, il n’y avait pas d’augmentation significative de la fluorescence moyenne. En fonction des IgG du patient CRPS, le traitement par les cytokines a augmenté significativement la fluorescence moyenne ou le pourcentage de cellules impliqué dans la liaison aux IgG.

Conclusion: Dans cette évaluation de la liaison à la surface de DRG par IgG sérique CRPS, la majorité des neurones plaqués ont une liaison plus forte et normalisée avec les IgG humaines que les neurones directement colorés. Cet effet semble être augmenté seulement par les cytokines et non par les médiateurs inflammatoires.

Soutien à la recherche: Pain Relief Foundation, Liverpool.

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Ensemble de mesures de résultats de base pour les études cliniques complexes sur le syndrome douloureux régional (COMPACT): les prochaines étapes

S. Grieve a, b , RSGM Perez c , F. Birklein d , F. Brunner e , S. Bruehl f , N. Harden g , T. Packham h , F. Gobeil i , R. Haigh j , J. houx k , A. Terkelsen l , L. Davies a , J. Lewis a, b , T. Worth m , JJ Vatine n, o , CS McCabe a, b

un Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust, Bath, Royaume-Uni, Université de l’Ouest de l’ Angleterre, Bristol, Royaume-Uni, VU University Medical Center, Amsterdam, Pays – Bas, University Medical Center Mainz, Mainz, Allemagne, Balgrist Université Hospital, Zurich, Suisse, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, États – Unis, Northwestern University, Chicago, États – Unis, Université McMaster, Hamilton, Canada, CSSS Pierre Boucher, Longueuil, Canada, royale Devon et Exeter Hospital, Exeter, Royaume-Uni, k Le Centre de réadaptation Hôpital d’ Ottawa, Ottawa, Canada, danois de la douleur du Centre de recherche, Hôpital universitaire d’ Aarhus, au Danemark, Grünenthal Ltd, Royaume-Uni, Sackler Faculté de médecine, Université de Tel Aviv, Israël, Reuth Rehabilitation Hospital, Tel Aviv, Israël

Introduction:Les études cliniques sur le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ont historiquement utilisé de nombreuses mesures de résultats différentes pour saisir la nature multidimensionnelle de la maladie. Cela a été un facteur limitant dans la compréhension des mécanismes et de la gestion du SDRC. Un ensemble minimal de mesures de résultats normalisées (COMPACT), à utiliser dans toutes les futures études cliniques du SDRC, a été élaboré par un consortium international de patients, de cliniciens, de chercheurs et de représentants de l’industrie. Le COMPACT publié comprend les mesures suivantes des résultats rapportés par le patient: intensité de la douleur (moyenne, pire, moindre), 6 items neuropathiques du Questionnaire abrégé de McGill sur la douleur, PROMIS 29 Profile (version 2) et question d’idéation suicidaire PROMIS, Pain Catastrophizing Échelle, EQ-5D-5L, questionnaire d’auto-efficacité de la douleur, patient ‘ s impression globale du changement et questions sur les symptômes du SDRC. Il existe une autre mesure déclarée par le clinicien: le score de gravité de la SDRC.

Méthodes: Afin d’éclairer un futur protocole optimal, une étude multicentrique internationale sera menée pour tester la faisabilité et l’acceptabilité de la collecte des données COMPACT (adultes avec CRPS I ou II, répondant aux critères diagnostiques de Budapest). Un système électronique de gestion des données sera développé et affiné pour collecter et gérer les données COMPACT.

Résultats: Les outils et processus finaux de collecte de données COMPACT s’appuieront sur les résultats de l’étude de faisabilité et sur le développement du système de gestion des données.

Conclusion: COMPACT fournira un accès à un large ensemble de données de résultats et de données démographiques cohérentes et en pleine expansion. La communauté en ligne COMPACT comprend ≥60 membres provenant de 16 pays. Email: ruh-tr.compact@nhs.net pour rejoindre la communauté et recevoir les mises à jour COMPACT.

Le financement du travail préliminaire de COMPACT a été reçu de l’Université Balgrist, en Suisse, et de l’Association nationale néerlandaise des patients CRPS. Ce travail a également été soutenu par une bourse de développement de carrière de recherche de l’Institut national pour la recherche en santé pour McCabe. Ce résumé présente une recherche indépendante financée par l’Institut national de recherche en santé (NIHR). Les opinions exprimées sont celles des auteurs et pas nécessairement celles du NHS, du NIHR ou du ministère de la Santé

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Différences entre la méthylation de l’ADN et les niveaux d’expression des protéines chez les patients souffrant de douleur CRPS vs non-CRPS

Stephen Bruehl a , Eric R. Gamazon a , Thomas Van de Ven b , Colin G. Walsh a , Puneet Mishra a , Krishnan Ramanujan a , Andrew Shaw a

un centre médical de l’Université Vanderbilt, Nashville, TN, États-Unis, Centre médical de l’Université Duke, Durham, Caroline du Nord, États-Unis

Introduction: On connaît peu de choses sur les facteurs épigénétiques contribuant au risque de SDRC. Cette étude a examiné si le risque CRPS pourrait dériver en partie des profils de méthylation de l’ADN différentiel, et également testé pour l’expression différentielle des protéines.

Méthodes: Les sujets étaient des amputés militaires traumatisants rapportant des douleurs permanentes aux membres, classés en ceux ayant des caractéristiques compatibles avec la SDRC (n = 10) vs la douleur sans SDRC (n = 43). Les échantillons de sang ont été analysés pour la méthylation de l’ADN à des sites> 450 000 CpG (Infinium HumanMethylation450 BeadChip) et pour les niveaux de 276 protéines (spectrométrie de masse). Les résultats ont été répliqués à l’aide de données phénotypiques cliniques dépersonnalisées liées à une biobanque d’ADN («BioVU») reflétant plus de 40 000 patients hospitalisés vus au Centre médical de l’Université Vanderbilt.

Résultats: Dans les données primaires, une méthylation différentielle significative entre les groupes ( P <0,05) a été observée pour plus de 100 sites CpG, incluant les gènes impliqués dans l’immunomodulation de la voie NF-kappaB, la signalisation endocannabinoïde et la régulation des médiateurs inflammatoires des canaux TRP. L’analyse fonctionnelle a révélé 5 catégories fonctionnelles significativement enrichies ( P corrigé par FDRNiveau <0,05) pour les sites méthylés différentiellement, y compris les phosphoprotéines, la sécrétion d’insuline, l’acétylation, la méiose ovocytaire et l’épissage alternatif (ce dernier ayant potentiellement de larges effets). Des différences d’expression de protéines significativement nominales ont également été observées entre les groupes (par exemple, ITIH1, une protéine impliquée dans les maladies inflammatoires). Nombreux sites de méthylation différentielle identifiés et protéines indépendamment répliquées dans le grand ensemble de données BioVU (phénotype “douleur des membres” vs autres patients).

Conclusion: Ces résultats indépendamment répliqués suggèrent que le risque de SDRC suite à une blessure peut être lié à des changements épigénétiques impliquant des systèmes sensoriels, des facteurs immunitaires et inflammatoires, et la fonction des neurotransmetteurs. L’expression différentielle des protéines, y compris celles impliquées dans l’inflammation, peut également contribuer.

Ce travail a été soutenu par les programmes de recherche médicale dirigés par le Congrès et les prix MR130082, W81XWH-12-2-0129 et W81XWH-15-2-0046 du ministère de la Défense. Un soutien partiel a également été fourni par la subvention NIH 2T32GM008600 et une subvention de l’Association Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome. Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à divulguer.

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Reliabililty et validité de l’inventaire de hamilton pour le syndrome douloureux régional complexe

Tara Packham, OT (Reg), en Ontario, PhD a, b , Joy MacDermid, PT, Ph.D. b , Norm Buckley, BSc, MD, FRCP c

Hamilton Health Sciences, École de sciences de la réadaptation, Université McMaster, Institut Michael G. DeGroote pour la recherche sur la douleur et les soins

Introduction: Il existe un besoin d’outils robustes spécifiques à l’état pour évaluer et surveiller le spectre des symptômes vécus par les personnes atteintes de SDRC. L’inventaire de Hamilton pour CRPS (HI-CRPS) a été développé pour évaluer de manière globale en utilisant à la fois les observations des cliniciens (CB: 14 items) et le rapport patient (PR: 40 items). Cette étude fournit des estimations préliminaires pour la fiabilité et la validité.

Méthodes: Les participants ont été recrutés dans le cadre d’une étude pilote pour un traitement novateur du SDRC et ont inclus des personnes ayant un SDRC au membre supérieur, une lésion nerveuse connue ou une fracture de la main. Deux évaluateurs en aveugle ont complété les mesures au départ, avec une ré-administration une semaine plus tard avant le début du traitement, et trois mois après le traitement. Les mesures de comparaison comprenaient l’échelle de catastrophisme de la douleur, le questionnaire sur la douleur de McGill, le ROM et la force de préhension.

Résultats: La cohérence interne (n = 39) pour le CB-HI-CRPS était de α = 0,80; l’échelle des symptômes PR-HI-CRPS était α = 0,95, l’échelle des fonctions quotidiennes α = 0,95 et l’échelle d’adaptation / soutien social α = 0,92. La fidélité inter-évaluateur (n = 30) pour le CB-HI-CRPS était de 0,90 et le test-retest de 0,87 (n = 21). La fiabilité test-retest de PR-HI-CRPS était de 0,94 pour n = 27. Les personnes atteintes de SDRC obtenaient des scores supérieurs à ceux des autres diagnostics (CB-HI-CRPS P = 0,006, PR-HI-SDRC P = 0,009), soutenir la validité discriminatoire. La validité du concept a été corroborée par une forte corrélation ( r = 0,72) entre l’échelle des symptômes CB et PR, et r = 0,73 entre les supports d’adaptation PR / Social et la catastrophisation.

Conclusion: Cette étude fournit des estimations prometteuses de la fiabilité et de la validité de l’HI-CRPS à partir d’un petit échantillon, et soutient la poursuite des recherches plus larges sur les propriétés de mesure de ces outils.

T. Packham a bénéficié d’une bourse de doctorat du Canadian Institute for Health Research.

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Le rôle de l’acupuncture dans le syndrome de la douleur régionale complexe des membres supérieurs: une évaluation rétrospective des patients

Patricia O’Gorman a , Dominic Hegarty b

un Physiothérapeute principal et sous licence acupuncteur, Département de physiothérapie, Université Infirmerie South Victoria Hospital (SIVUH), Cork, Irlande, Consultant en gestion de la douleur et la neuromodulation, SIVUH et Cork University Hospital, Cork, Irlande

Introduction: L’acupuncture est reconnue comme une option de traitement dans plusieurs cas de douleur chronique. Notre centre offre aux patients diagnostiqués avec l’acupuncture du syndrome douloureux régional complexe (CRPS) comme une modalité d’appoint à la physiothérapie standard. L’objectif était d’évaluer rétrospectivement la perception des patients de l’issue de l’acupuncture (AP) pour le SDRC.

Méthodes: Suite à l’approbation éthique, tous les patients diagnostiqués avec SDRC du membre supérieur en utilisant les critères de Budapest qui ont reçu AP ont été invités à remplir un questionnaire de satisfaction des patients. Les scores actuels d’intensité de la douleur (score de douleur VAS [0-10]), les échelles de Sheehan actuelles (SDS) et les questions liées aux résultats cliniques suite au traitement AP (sommeil, bien-être émotionnel, etc.) ont été enregistrés. Les détails démographiques et cliniques ont été récupérés à partir des dossiers médicaux de l’hôpital. Un seul physiothérapeute a fourni tous les traitements d’acupuncture.

Résultats: Dans l’ensemble, 10 patients répondaient aux critères d’inclusion; 9 patients (90%) ont retourné des questionnaires pour analyse (M: F = 3: 6, âge moyen 53,3 ± 8,3 ans). Typiquement AP a été commencé 15,4 ± 10,9 semaines après la blessure, avec 16 ± 9 séances AP fournies. Le temps moyen de suivi était de 23,8 ± 14,1 mois (extrêmes 2-44 mois). Les individus ont déclaré être «beaucoup mieux» et «un peu mieux» en termes de capacité à dormir (89%), de bien-être émotionnel (89%), de fonctionnement social (78%) et d’amélioration de l’intensité de la douleur (78%). . Les scores actuels de douleur à l’EVA étaient de 3,1 ± 2,4 au repos; 4,5 ± 2,4 avec activité, avec des valeurs moyennes de SDS actuelles de 11,5 ± 9,1.

Conclusion: Malgré les limites d’une conception rétrospective, les résultats suggèrent que le PA joue un rôle en tant que modalité d’appoint dans le traitement du SDRC.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

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Diminution bilatérale de la densité des fibres nerveuses intraépidermiques sur SRPS-1 unilatérale

Vinni F. Rasmussen, MD a , Páll Karlsson, MSc (Mol Biol), PhD a, b , Peter D. Drummond, BSc (Hons) Psych, PhD c , Ellen L. Schaldemose a , Astrid J. Terkelsen, MD, PhD a , Troels S. Jensen, MD, DMSc a , Lone F. Knudsen, MSc Psych, PhD a, b

un centre de recherche sur la douleur danoise, hôpital universitaire d’ Aarhus, Aarhus, Danemark, Stéréologie et microscopie électronique en laboratoire et Centre pour Stochastic Géométrie et Advanced Bioimaging, hôpital universitaire d’ Aarhus, au Danemark, École de psychologie et sciences de l’ exercice, et le Centre de recherche sur la douleur chronique et Maladies inflammatoires, Université de Murdoch, Perth, Australie-Occidentale, Centre de traumatologie de la moelle épinière du Danemark occidental, Hôpital régional de Viborg, Viborg, Danemark

Introduction: Les études sur les dommages aux petites fibres nerveuses dans le SDRC-I n’ont pas inclus de groupe témoin sain apparié. L’objectif était d’évaluer la densité des fibres nerveuses intra-épidermiques (IENFD) en relation avec la sensibilité thermique des mêmes zones cutanées chez les patients CRPS-I et un groupe témoin sain en fonction du sexe et de l’âge.

Méthodes: IENFD a été étudié dans des biopsies cutanées à partir des membres affectés par le SDRC et controlatéral de 8 patients SDRC-I et à partir d’un site équivalent dans 8 témoins sains appariés selon le sexe et l’âge. Les seuils thermiques (détection froid / chaud, détection de douleur froide et chaleur) ont été évalués sur le membre atteint, le membre controlatéral et les membres équivalents des HC, et les participants ont évalué l’intensité du froid / chaleur et de la douleur à la stimulation thermique statique ( 5 ° C / 40 ° C) sur les mêmes membres. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique local et un consentement éclairé a été obtenu de chaque participant.

Résultats: L’ IENFD était plus faible dans les membres affectés et controlatéraux des patients que dans les HC. IENFD ne différait pas entre le membre affecté et controlatéral des patients. Le seuil de douleur thermique était plus faible dans le membre atteint que dans le groupe HC, mais tous les autres seuils thermiques étaient similaires dans les deux groupes. Les patients ont noté que le stimulus froid était plus froid et plus douloureux dans le membre affecté, et le stimulus chaud était plus chaud, bilatéralement, que les HC.

Conclusion: Le SDRC-I peut être associé à des lésions bilatérales des petites fibres et peut-être à une petite neuropathie fibreuse, ainsi qu’à des perturbations bilatérales de la perception thermo-sensorielle. Ces perturbations pourraient résulter d’une réponse systémique à une blessure, ou pourraient augmenter le risque de développer le SDRC-I après un traumatisme physique.

P. Karlsson a été soutenu par l’Académie Danoise du Diabète. PD Drummond a été soutenu par le numéro de subvention 1030379 du National Health and Medical Research Council et par l’Association du syndrome de dystrophie sympathique réflexe d’Amérique. LF Knudsen était soutenu par Lundbeckfonden et Lippmann Fonden. Les auteurs restants ne signalent aucun conflit d’intérêt.

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Sous-phénotypes cliniques dans le syndrome douloureux régional complexe

Violeta Dimova a , Myriam Herrnberger a , Christian Maihöfner b , Frank Birklein a

Département de neurologie, Centre médical universitaire de l’Université Johannes-Gutenberg de Mayence, Allemagne, Département de neurologie, Hôpital général Fürth de l’Université Friedrich-Alexander Erlangen-Nürnberg, Allemagne

Introduction: La structure phénotypique du syndrome de la douleur régionale complexe (CRPS) est encore énigmatique. Nous avons poursuivi l’hypothèse que les signes de SDRC observés par un examen neurologique standardisé présentent une structure en grappes permettant l’alignement des patients sur les sous-phénotypes.

Méthodes: Les données de l’examen clinique ont été obtenues à partir d’une cohorte d’évaluation de N = 466 patients CRPS (âge moyen: 52,6 ± 13,6 ans, 143 hommes) du Département de neurologie du Centre médical universitaire de Mayence. La structure parmi les divers symptômes a été analysée en utilisant la classification hiérarchique Ward. La structure des clusters statistiquement dérivés a été validée dans une cohorte externe indépendante de N = 398 patients SDRC (échantillon de validation, âge moyen: 50,7 ± 14,1 ans, 105 hommes) examinés de manière égale aux départements de neurologie des hôpitaux universitaires d’Erlangen et de Fürth. moyens d’une procédure de regroupement identique.

Résultats: La structure des symptômes de quatre sous-groupes était identiquement identifiable dans les cohortes d’évaluation et de validation. Les sous-groupes 1 à 4 comprennent les sous-groupes de symptômes suivants: (# 1) hyperréflexie, blessure mineure et troubles moteurs; (# 2) l’allodynie et les déficits sensoriels de type gant / bas; (# 3) œdème, changements de la couleur de la peau et changements de la température de la peau; (# 4) transpiration et changements trophiques. Les sous-groupes correspondent à deux groupes d’ordre supérieur ressemblant aux sous-phénotypes CRPS proposés: (1) SDRC avec composante dominante du système nerveux central (groupe 1 et 2) et (2) SDRC avec composante inflammatoire périphérique forte (groupe 3 et 4).

Conclusion: Les sous-phénotypes CRPS statistiquement non couverts représentent 2 mécanismes physiopathologiques majeurs (a) de l’inflammation périphérique et (b) de la réorganisation inadaptée centrale et pourraient améliorer la prédiction des cycles cliniques dans cette population.

L’étude a été soutenue par un financement intra-muros (IFF Dimova-NE) à Violeta Dimova.

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Rapport sur l’injection épidurale de polydeoxyribonuclotide (PDRN) pour le SDRC

Dr Young Uk Kim

Département d’anesthésiologie et de médecine de la douleur, Université Catholique Kwandong de l’Université de Corée, Hôpital international St. Mary’s, Simgokro, 100 Gil 25, Seo-Gu, ville d’Incheon, République de Corée

Introduction: L’ administration de glucocorticoïdes épiduraux transforaminaux est largement pratiquée pour la prise en charge du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ou de la radiculopathie lombosacrée. Cependant, cela peut aggraver l’état du patient. Des études antérieures ont été faites pour trouver des agents de remplacement qui peuvent remplacer les glucocorticoïdes. Polydeoxyribonuclotide (PDRN) est récemment noté comme un substitut aux glucocorticodes.

Méthodes: Un patient âgé de 44 ans a été admis à la clinique de la douleur avec des symptômes de lombalgie avec une douleur intense et une sensation de picotement de la cuisse postérolatérale gauche. Il a un diabète de type 2 pour lequel il prend Glimepiride et Metformin. Cependant, son niveau de glucose dans le sang était de 367 mg / dL. Il a refusé d’utiliser un glucocorticoïde. Il a été diagnostiqué une protrusion du disque foraminal gauche à L4-5, une protrusion discale sous-articulaire gauche à L5-S1, R / O CRPS. Des injections PDRN péridurales guidées par fluoroscopie ont été réalisées.

Résultats: Le patient a été suivi pendant plus de 6 mois et a démontré une bonne amélioration de la radiculopathie lombo-sacrée sans aucune complication.

Conclusion: C’est le premier rapport réussi sur l’injection péridurale de PDRN.

L’auteur n’a aucun conflit d’intérêt à déclarer.

 

 

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