Les complications du SDRC

Un nouvel article sur les diverses complications du SDRC (syndrome douloureux régional complexe). Cet article prouve encore une fois que le SDRC n’est pas une maladie anodine et que les complications sont nombreuses et que si elles ne sont pas prises au sérieuses, cela peut aller jusqu’au décès du patient

Cet article a été écrit par le Docteur H.Hooshmand, neurologue qui a lui même la pathologie et qui l’étudie depuis bientôt 20 ans et ce médecin a fait de nombreuses découvertes.

Il est vraiment temps que les cours dispensés en facultés de médecines, cours pour les kinésithérapeutes et autres paramédicaux, mais aussi ostéopathes… changent, que ce syndrome ne soit plus présenté comme un syndrome anodin, qu’on s’y intéresse un peu plus. Que tout médecins, soignants connaissent les symptômes, les complications de ce syndrome

 

La présidente de l’association Thera Wanka

(association qui se bat pour la reconnaissance du SDRC de type 1 & 2)

Corine Cliquet

 

Vous allez trouver l’article traduit en Français, sans les photos et ensuite vous aurez l’original en Anglais avec les photos.

 

Diverses complications de syndrome régional complexe de douleur (CRPS)

 

  1. H.Hooshmand,M.D.et centre Vero Beach, abrégé de gestiond’Eric M. Phillips Neurological Associates Painde la Floride :

 

Le syndrome régional complexe douloureu (CRPS) est un syndrome persistant de douleur qui affecte des millions de personnes dans le monde entier.

La plupart  des patients montrent les signes et les symptômes communs de SDRC. Quand les patients ont souffert depuis de nombreuses années, ils peuvent développer beaucoup de complications diverses de la maladie. Dans cet article nous discuterons de plusieurs  complications diverses associées au SDRC.

Le début de cette maladie est habituellement provoqué par un traumatisme mineur, blessure de doux-tissu (c.-à-d. cheville ou poignet, entorse) ;d’autres  causes:blessures d’écrasement, chirurgie, blessure d’effort répétitive (RSI), des blessures électriques (E-I),et dans certains cas blessure de venipuncture (VP CRPS II) (1-4). La diffusion et la participation de la maladie dans les organe internes a été également rapportée par beaucoup de patients qui souffrent des étapes tardives de la maladie

 

 (5-9). L’HISTOIRE DU SDRC (CRPS)

les divers symptômes qui composent le SDRC, et plus tard, la nomination formelle de cette condition médicale, ont été bien documenté à travers l’histoire.

Ambroise Pare était un des premiers à décrire ce qui s’appelle maintenant le SDRC, par son compte de la douleur persistante que le Roi Charles IX avait souffert dés  le (10) du 16ème siècle. Vers la fin  de la vie du chirurgien 1700’s le britannique Sir Pervcivall Pott a identifié la douleur et l’atrophie brûlante dans les extrémités blessées (1, 11).En 1813 le Danemark a rapporté un cas d’un simple soldat qui a eu une amputation due à la douleur brûlante (1, 12, et 13). En 1838 Hamilton avait vu quelques cas dans lesquels ses patients ont eu les symptômes de causalgie qui ont résulté des blessures accidentelles de nerf (14). En 1864 Paget a eu des patients qui ont eu des symptômes de chaleur constante dans leur membre après la blessure de nerf (15). En outre, en 1864 Silas Weir Mitchell le père de la neurologie américaine a donné la description de la causalgie dans ses blessures par balle classiques d’article et d’autres lésions des nerfs, mais ce n’était pas jusqu’en 1867 quand il a inventé le terme du causalgie des mots grecs, « Kausos »(la chaleur) et « algos » (douleur) pour décrire ce syndrome (16). Depuis la première description de Mitchell de ce syndrome douloureux, il y a eu beaucoup d’autres noms donnant à cette maladie terrible. En 1900 Sudek l’a appelée atrophie de Sudeck ; en 1937DeTakats l’a appelé dystrophie réflexe ; en 1947 Steinbrocker l’a appelé syndrome Neurovascular réflexe de dystrophie et d’Épaule-main ; en 1947 Evans l’a appelé la dystrophie bienveillante réflexe (RSD) ; et en 1994 Merskey, et autres appelé le syndrome régional complexe de douleur (CRPS) (17-21).

 

Les étapes du SDRC:

Le SDRC a été divisé en quatre étapes différentes. Selon la nature de la blessure, les étapes varient dans leur durée.Dans les 17 patients souffrant du venipuncture du SDRC de nos séries,

 

  • la détérioration de l’étape 1 pour présenter, II a été mesuré pendant quelques semaines jusqu’à moins de 9 mois.C’est contrairement au SDRC chez les enfants dans  les étapes qui stagneraient,s’inverseraient ou s’amélioreraient lentement(2,22). Présentez un dysfonctionnement bienveillant avec la distribution thermatom atypique de la douleur. La douleur peut s’étendre d’un mode de miroir à l’extrémité contra latérale ou aux régions limitrophes du même côté du corps (9). Dans le stage premier:  la douleur est habituellement SMP en nature.
  • Dans l’étape II,le dysfonctionnement change en dystrophie manifestée par l’oedème, le hyperhidrosis,l’instabilité neurovasculaire avec la fluctuation des reticularis de livedo et de la cyanose -entraînant la variation de température et la couleur de la peau dans la matière des minutes.

Les changements dystrophiques incluent également des accès de la perte des cheveux, les ongles dystrophiques, fragiles et décolorés,l’éruption cutanée, le saignement sous-cutané,le neurodermatitis, et les lésions ulcératives. 2) en raison des manifestations cliniques embrouillantes, le patient peut être accusé de l’auto-mutilation et du « syndrome factices de Münchausen (2,23). » Tous ces changements dystrophiques peuvent ne pas être présents en même temps ni chez le même patient. La prise d’histoire soigneuse est importante à cet égard(2,24).

 

  • Dans l’étape III, la douleur n’est habituellement plus SMP et est plus probable une douleur sympathique indépendante(PETITE GORGÉE). L’atrophie dans différents degrés est vue. Fréquemment, l’atrophie est éclipsée par l’oedème sous-cutané. La douleur et l’inflammation régionale complexe écartée à d’autres extrémités dans approximativement un tiers de patients de CRPS (24-26).
  • À l’étape II ou III il est pas du tout rare que CRPS s’étend à d’autres extrémités (2,9,22,27). Parfois, il peut se généralisé. Le SDRC généralisé est une complication peu fréquente d’étape tardive(2,9). Il est accompagné de dysfonctionnement bienveillant dans chacune des quatre extrémités aussi bien qu’attaques de mal de tête, de vertige, de mémoire pauvre, et de concentration pauvre. La diffusion par les nerfs bienveillants paravertebraux et de midline peut-être verticale, horizontale, ou les deux (2, 9,27-29).

La source originale du  SDRC peut sensibiliser le patient pour développer plus tard le SDRC dans une autre partie à distance du corps déclenché par une blessure insignifiante.Le phénomène omniprésent de la douleur référée aux contrées lointaines (par exemple,du pied ou de la main à l’épine) ne devrait pas être confondu avec la diffusion du SDRC.

 

  • À l’étape III, l’inflammation devient plus problématique et la libération des neuropeptides des résultats de terminaux de c-fibre dans des dysfonctionnements inflammatoires et immunisés multiples. La version secondaire de la substance P peut endommager des mastocytes et détruire les cellules musculaires et les fibroblastes (30-33).
  • L’étape IV identifie la phase finale du SDRC manifesté par (1, 2) :échec de § du système immunitaire, réductionde lymphocytes à cellule T d’aide et altitude des lymphocytes de lymphocyte T de tueur.changements insurmontables d’hypertension de § à l’hypotension orthostatique (34). oedème généralisé insurmontable de § impliquant l’abdomen, le bassin, les poumons, et les extrémités. lésions cutanées ulcératives de § qui peuvent réagir au traitement avec: I.V.Mannitol, I.V. Immunoglobulin, et des traitements à ACTHS. Les dresseurs de canal de calcium tels que Nifedipine peuvent être efficaces dans le traitement (35). de gros risques de § de cancer et de suicide sont augmentés. le § les opérations que multiples semblent être des facteurs de précipitation pour le développement de l’étape IV
  • l’étape IV.est presque le revers des parties, et des points à l’épuisement des systèmes immunitaires autonomes Les blocs de ganglions dans cette étape sont inutiles et le traitement devrait être a visé d’amélioration l’oedème et le système immunitaire échouant. Les blocs bienveillants de ganglions, alpha dresseurs, y compris le clonidine, sont contre-indiqués dans l’étape IV dû à l’hypotension. Au lieu de cela, les médicaments tels que Proamantin (midodrin)sont utiles pour corriger l’hypotension orthostatique (2,36). Avec le passage du temps, et les types de traitement, Le SDRC passe par des étapes avec les horaires variables et les réponses bienveillantes (5) (Tableau I).

 

Les DIVERSES COMPLICATIONS:

La plupart des patients du  SDRC souffrent des signes et des symptômes standards de la maladie. Au fil du temps une majorité de patients qui ont souffert depuis de nombreuses années aux décennies développent diverses complications de la maladie.

Au cours des années nous avons identifié un grand choix de diverses complications liées au SDRC qui sont souvent non traités. Plusieurs de ces complications ne sont pas bien identifiées par le corps médical soignant des patients atteints de SDRC. Cependant, le SDRC continue à être une maladie très complexe à comprendre et  à traiter.Ces diverses complications peuvent empêcher le traitement approprié pour la diffusion de la maladie et des questions sous-jacentes qui résultent de ces complications. On le sait très bien que pendant la longue durée de la maladie quand les patients atteignent l’étape IV, ils commencent à développer de diverses complications telles que la perturbation du système immunitaire (inflammation neurogène),du système limbic, du système cardiaque, du système endocrinien, et de l’appareil respiratoire. Ce sont juste quelques unes des diverses complications plus tard discutées en cet article (1,2,4,7) (Tableau II).

 

La DIFFUSION DE SDRC:

la diffusion du SDRC n’est  habituellement pas limitée à une  part d’une extrémité ou d’une extrémité.Habituellement, la fonction bienveillante pathologique s’écarte aux secteurs adjacents(1).

Le SDRC peut également s’écarter à la région faciale et orale ; il cause la nécrose (la mort des cellules) des os maxillaires et mandibulaires dans les secteurs des canaux radiculaires.

4)vers la fin des étapes duSDRC, dues à l’immobilisation prolongée, ou au traitement inexact tel que la chirurgie ou l’application inutile de la glace, la maladie montre une tendance à s’élargir. La diffusion peut être verticale du bras à la jambe (ou vice versa) du même côté ou peut être horizontale du bras au bras ou à la jambe à la jambe. La diffusion qui se produit dans environ un tiers de patients est va se développer après l’opération(1,2,9,21,37-42).

Le mécanisme de la diffusion est dû au fait qu’au niveau de la moelle épinière l’entrée bienveillante a une tendance de croiser le midline au bord opposé.

La deuxième raison de la diffusion est une chaîne des stations de relais des nerfs bienveillants sous forme de ganglions bienveillants de chaque côté de l’épine (42). La raison principale du SDRC devenant bilatéral et s’écartant à d’autres extrémités est parce que contrairement au système nerveux somatique, le système nerveux sympathique a l’innervation bilatérale.

Dans le système nerveux somatique (fonction habituelle de sensation et de moteur) les anomalies dans le dermatome dans une distribution spécifique de racine nerveuse,tandis que dans le SDRC l’anomalie est distribuée parmi les vaisseaux sanguins, distribution des nerfs (thermatomes) et aux ganglions bienveillants et leur à travers les collections de midline, la condition se reflète des deux côtés plutôt qu’un côté du corps. Cette manifestation bilatérale par le plexi bienveillant à travers le midline explique le problème du patient avec le mal de tête, les vertiges, l’acouphène, la douleur thoracique, et les manifestations abdominales du SDRC (gastrite, diarrhée,crampes) et la diffusion du SDRC à d’autres extrémités.

Les COMPLICATIONS du SDRC aux organes internes:

Implique invariablement les organes internes. Habituellement la surface de la peau est froide aux dépens de la circulation accrue aux organes internes. Cette circulation accrue peut causer l’ostéoporose, les fractures de l’os, les crampes et la diarrhée abdominale,la perturbation de l’absorption des nourritures avec la perte de poids résultante, la conservation de l’eau avec l’aggravation des maux de tête prémenstruels et dépression, la nausée et vomissement persistant, aussi bien que les maux de tête vasculaires graves erronés avec le « mal de tête de groupe ».

En outre, le SDRC peut causer la complication de l’hypertension insurmontable qui répond mieux aux dresseurs de l’alpha I (Dibenzyline, Hytrin,ou Clonodine).

Le SDRC peut causer des attaques de battement de coeur, de douleur thoracique,de spasme d’artère coronaire (angine), aussi bien que de perturbations irrégulieres ou rapides de la fonction d’autres organes internes.

Quelques exemples: la fréquence et l’ urgence d’aller uriner, perturbation respiratoire telle que la dyspnée et attaques apneique, et attaques de douleur abdominale grave. Les attaques du gonflement des organes internes compliqués par la constriction intermittente des vaisseaux sanguins à différents organes peuvent avoir comme conséquence la douleur thoracique, les attaques de la douleur centrale pointue (douleur sévère poignardante dans le coffre ou l’abdomen), et les changements de la voix(développant soudainement un type provisoire de « tamia » de changement de voix). Le pointu, poignardant, douleur centrale peut être aidé avec le traitement avec des médicaments tels que l’anticonvulsant (Tegretol ou Neurontin). La complication d’organes internes peut devenir aggravée par l’effet traumatique des blocs de nerf bienveillants. Une telle complication est un traumatisme accidentel au rein avec l’hématurie résultante (sang en urine) et l’aggravation de l’hypertension. En raison du phénomène complexe ci-dessus, dans le SDRC, les nerfs bienveillants suivent le chemin des vaisseaux sanguins plutôt que résulter une somatique de racines nerveuses thermotomal plutôt que  la distribution dermatomal du nerf sensoriel (erronée avec la perte sensoriellehysterique) peut causer un aspect clinique complexe qui déroute le clinicien et force le clinicien à blâmer le patient en tant qu’étant hysterique, hypocondriaque, et blâmer les panneaux d’avertissement sérieux des complications de CRPS comme « fonctionnel et non organique ».

Le résultat final est l’expression mortelle « qu’elle est toute dans votre tête » que pratiquement presque tous les patients de CRPS ont dû traiter au cours de leur traitement. Les symptômes et les signes du patient sont vrais et ils ne sont pas fiction de leur imagination.

5 que le médecin traitant doit prendre le temps d’apprendre et comprendre que le système bienveillant  est complexe, bilatéral et diffus. Médecins Schwartzman et Veldman ont rapporté que ce type I et II du CRPS sont la maladie systémique qui peut affecter n’importe quel système d’organe (7,43).

 

Les COMPLICATIONS de SYSTÈME IMMUNITAIRE

le système bienveillant règle le système immunitaire. Le système bienveillant est responsable du contrôle de la température corporelle, du contrôle des signes vitaux et du contrôle du système immunitaire.

N’importe quel genre d’effort qui stimule le système bienveillant également stimule le système immunitaire. Pendant les deux premières années après le développement du CRPS, le système immunitaire est en hausse réglé avec de hauts lymphocytes à cellule T causant l a fièvre de qualité inférieure, le neurodermatitis,les ulcères trophiques, la meurtrissure spontanée, l’oedème, les aspects cliniques de la compression (occlusion), et les neuropathies tels que le soi-disant syndrome du canal carpien et le syndrome thoracique d’ulcère, qui peuvent facilement être corrigés avec le traitement conservateur plutôt que le traitement chirurgical.

Après deux ans, de SDRC devient chronique et la puissance curative(plasticité) du système nerveux et du système immunitaire devient perturbée. Le patient développe le système immunitaire hypoactive et réglé vers le bas avec le développement de l’altitude permanente des lymphocytes à cellule T de tueur, la suppression des lymphocytes à cellule T d’aide, et le développement de la pathologie persistante de la peau, telle que l’oedème persistant impliquant le para spinal et les extrémités supérieures et inférieures. Le patient développe également le prurit et le neurodermatitis persistant, les ulcères trophiques persistants, meurtrissure spontanée,les changements dystrophiques permanents en vue de la peau guérissant, et la croissance anormale de cheveux et d’ongle.

 

Le CRPS est dû au dysfonctionnement du système nerveux sympathique. La fonction de nerfs bienveillante d’une mode dynamique – parfois étant hyperactif et à d’autres fois étant hypoactive.C’est en vue du contrôle de la circulation et le contrôle du système immunitaire.

 

Au jour le jour le contrôle bienveillant de la circulation peut flotter. C’est habituellement sous forme d’instabilité neurovascular, signifiant un jour la main ou le pied est rouge bleuâtre, et le jour suivant il est si blanc il regarde comme il est mort.Les commandes système immunisées peuvent subir le dérèglement ou vers le bas le règlement :pendant un jour le patient est fiévreux, et le jour suivant le patient est « glacé ».

 

Les COMPLICATIONS de NEURO-INFLAMMATION:

le système bienveillant a trois fonctions principales :

1. règlement thermique

.2. contrôle des signes vitaux (tension artérielle,impulsion et respiration).

3. contrôle dusystème immunitaire.

Chacune des troisfonctions est essentielle pour la conservation du milieu interne. Le neuroinflammation est une réponse physiopathologique du corps contre n’importe quel facteur de force.Neurodermatitis de stress émotionnel, oedème de l’extrémité dans le CRPS, ulcères prodigues de peau dans le venipuncture CRPS II (3),osteonecrosis stérile impliquant l’os ou les os faciaux dans les extrémités, et modulation des lymphocytes à cellule T aux étapes tardives de la douleur névropathique et du CRPS sont certains des exemples de la neuro–inflammation.

Le système bienveillant montre une réponse uniforme à un facteur de force que ce soit l’inactivité infectieuse, traumatique,émotive, ou prolongée. Si la neuro–inflammation n’est pas correctement diagnostiquée et n’est pas traitée, le patien tfinira avec des cabinets de consultation inutiles pour le tunnel de carpal, le tunnel tarsien, ou le syndrome de débouché thoracique. Le traumatisme de la chirurgie lance secondairement un nouveau rond d’une neuro–inflammation plus grave, d’un oedème, et d’une occlusion.

la Neuro–inflammation 6 est la clé à comprendre hyper-et les taches hypothermiques dans la formation d’images thermiques infrarouge (ITI). La blessure périphérique de nerf cause la vasoconstriction d’une manière distale, et la vasodilation dansles régions paravertebral correspondantes de nerf. Cette vasodilation hyperthermic dans les régions de paraspinal est due à la transmission de la substance P (PS) et de l’oxyde nitrique(NON), et à d’autres neurokines de périphériede la moelle épinière. La transmission e tl’accumulation prolongées de neurokine à la distribution de nerfs de paraspinal cause la douleur cervicale, la douleur lombo-sacrée, le mal de tête, et la constriction d’artères vertébrales secondaire au vertige, aux attaques en baisse, et à la vision brouillée. De ces manifestations de quatre principes de CRPS(douleur, trouble des mouvements,inflammation, et insomnie) l’inflammation se manifeste sous plusieurs différentes formes.

Ceci peut se produire sous forme de gonflement simple des extrémités, les douleurs articulaires, l’éruption cutanée, la tache ou la cyanose, les changements trophiques tels que la perte des cheveux ou la dégénérescence d’ongles, les taches noires et bleues sans n’importe quel traumatisme à la peau, le saignement sous la peau, et de démangeaisons persistantes.

Les blocs de nerf épiduraux et paravertebral corrigent cette condition.Cependant, n’importe quel type de point de déclencheur ou d’injection de bloc de nerf devrait être fait proximally plutôt que d’une manière distale dans le domaine de la pathologie. N’importe quelle insertion d’aiguille dans la partie distale de l’extrémité ajoutera plus de traumatisme et d’aggravation de la douleur et de la vasoconstriction névropathiques. L’aspect inflammatoire du CRPS est juste comme la neutralisation comme douleur ou trouble des mouvements.Les troubles des mouvements de COMPLICATIONS de TROUBLE DES MOUVEMENTS sont communs dans la plupart des patients de CRPS (1,44) (les schémas 1 et2). As, Schwartzman a souligne « le trouble des mouvements est fréquemment attribué à l’hystérie et à la douleur » (45).

Les secousses myocloniques sont les formescommunes de trouble des mouvements dansCRPS (2). Dans 38 de nos 824 patientssouffrant de CRPS dû à la blessure de moelle épinière, des secousses myocloniques ont été invariablement notées. En outre, les secousses myocloniques étaient présentes dans 44 de  63 patients de CRPS secondaires à la blessure électrique (2,44,46,47). Ceci peut être dû à l’électricité passant par le chemin de moins résistance (c-fibres afférentes) et lançant secondairement le dysfonctionnement de la moelle épinière (1,2,46).

Dans, l’étude deSchwartzman et de Kerrigan de 200 patientsavec RSD, le dystonia subtil et le trouble des mouvements ont été vus dans 10 patients (48).Dans les études rapportées par Jankovic, destroubles des mouvements dans CRPS ont été accompagnés du tremblement et du dystonia(1,49,50). En outre, Blümberg et Jänig ont rapporté le tremblement et d’autres troubles des mouvements dans plus de 80% de patients deCRPS (51). Veldman, et autres a noté le trouble des mouvements dans 95% de 829 patients (43). De notre série de 824 patients,l’incidence était 78% (2). Cervicogenic CRPS dans de rares cas peut causer le tremblement dans la main et l’avant-bras, et dans certains cas il peut être assez grave pour causer les crampes et l’écriture illisible de l’auteur. Cettecomplication de CRPS est plus généralement -vu après l’ajustement traumatique de l’épinecervicale (1).

 

 COMPLICATIONS de DÉFAUT DE la FORME de MEMBRE

est une autre complication vue dans des cas de certain CRPS. Les patients présentant le défaut de forme de membre ont eu un temps de latence moyen de 22,3 mois retardent entre le début de la maladie et le premier diagnostic de CRPS. C’était contrairement aux patients de non-défaut de forme qui ont eu un temps de latence de 14,5 mois entre le début et le diagnostic. Les patients présentant le défaut de forme de membre ont été soignés avec de la glace ou le défi chaud et froid pour une moyenne de 4,6 mois contre les patients sans le défaut de forme pour une moyenne de 3,1 mois. Dans les deux groupes, la thérapie d’hypothermie était habituellement due à la protestation persistante du patient contre le traitement de glace en raison de l’aggravation de la douleur.Le CRPS-I (RSD) contre des catégories de CRPS-II (Causalgia) : Il n’y avait aucune différence statistique entre les d eux catégories en vue de l’incidence de la complication du défaut de forme de membre.

 

Cependant, le groupe causalgic a développé le défaut de forme de membre plus tôt au cours de la maladie. Le temps de latence moyen entre le traumatisme et le développement du défaut de forme dans le groupe de CRPS-II (causalgia) était de 7 mois. Les facteurs de risque contribuant au développement du défaut de forme de membre se composent des opérations, des procédures effective sexploratoires (telles que rechercher le neurome ou rechercher la neuropathie d’occlusion), de l’immobilisation avec la fonte ou le fauteuil roulant, et de l’utilisation prolongée decryotherapy (application de glace).

 

Le défaut de forme a évolué plus tôt dans le groupe deCRPS-II (Causalgic) que dans le groupe de CRPS-I (RSD).

 

 COMPLICATIONS du SYSTÈME LIMBIC

la douleur névropathique de CRPS est régionale, et ses fibres sensorielles polysynaptic se terminent bilatéralement en système limbic (52). Ceci explique les symptômes de l’insomnie, de l’agitation, de l’irritabilité et de la dépression dans CRPS(2,53) (le schéma 3) (tableaux III et IV).Pratiquement chaque patient souffrant de CRPS démontre un certain degré de perturbation de système limbic. On s’attend à ce que ces patients soient enfoncés dans plus de 3/4 des cas, soucieux dans pratiquement chacun des cas, et souffrent de l’insomnie, de l’agitation, de l’irritabilité et du jugement pauvre dans pratiquement chacun des cas. Ces manifestations sont l’une des quatre critères pour le diagnostic de CRPS. Il n’y a aucune manière que le système limbic peut être laissé intact face au CRPS.

 

Des COMPLICATIONS CARDIAQUES:

dans notre clinique nous avons vu beaucoup de patients de CRPS qui ont développé des complications cardiaques. La douleur thoracique due au CRPS est due tout à fait commun au fait que le plexus bienveillant cardiaque entourant le coeur est une structure bienveillante riche de nerf, et son dysfonctionnement peut causer la douleur thoracique grave.

CRPS cause trois influences négatives indépendantes sur la fonction cardiaque.

1. Le système bienveillant es tresponsable de trois fonctions principales, c.-à-d., régulation de la température, signes vitaux,et règlement du système immunitaire. Les signes vitaux sous forme de battement decoeur, de tension artérielle et de respiration sont en hausse réglé et accéléré par la stimulation du système bienveillant. Le CRPS n’est pas une stimulation simple d’hyperactivité seulement du système bienveillant. C’est le résultat du dysfonctionnement du système bienveillant. Ce dysfonctionnement montre l’instabilité du système bienveillant causant parfois la fluctuation de la tension artérielle et à d’autres fois causant des attaques de battement de coeur rapide.

2. La deuxième fonction cardiaque d’affects de la raison CRPS est due à l’innervation anatomique des muscles cardiaques. De tous les organes viscéraux, le coeur a l’innervation la plus riche du système bienveillant. C’est sous forme de plexus cardiaque qui est un plexus riche des nerfs entourant le coeur. En n’importe quel état stressant, la réponse naturelle est battement de coeur et hausse rapides de la tension artérielle.Le CRPS étant un type inquiétant de dysfonctionnement du système bienveillant, a comme conséquence la réponse pathologique et exagérée répétitive du système bienveillant à l’effort, à la douleur thoracique, à la palpation,et aux accès de l’hypertension.

3. Un des grands principes du développement de CRPS est l’ inflammation. CRPS est une condition avec quatre caractéristiques principales. D’abord,l’allodynia et le hyperpathia est typique avec des douleurs vues avec le dysfonctionnement bienveillant. En second lieu, est la réponse de moteur à tant de douleur sous forme de vasoconstriction, de spasme de muscle et de tremblement de muscle. Troisièmement,l’inflammation sous forme d’éruption cutanée,gonflement des tissus mous dans les extrémités, a augmenté la circulation dans les structures viscérales ayant pour résultat l’ostéoporose, l’inflammation pelvienne, et les attaques des maux de tête vasculaires. La mêmes inflammation et détresse viscérale accrue de causes de circulation sur le coeur. Évidemment si le patient a déjà eu la maladie cardiaque préexistante, la maladie inquiétante de CRPS va causer d’avantage d’effort sur le coeur sur la base des trois principes mentionnés ci-dessus.

Un autre symptôme que nous avons vu associé aux complications cardiaques de CRPS est une éruption à travers la paroi thoracique du patient. Rasmussen etcollègues ont signalé que la douleur thoraciqueatypique est une plainte commune dans 94 % de patients de CRPS (6,55). Smith et collègues ont édité un reportage d’article que la pré-syncope et la syncope sont des complications dans les patients inférieurs du membre CRPS. Ces symptômes sont liés au dysfonctionnement autonome. Dans leur étude ils ont rapporté 40% de patients de CRPS ont montrés des symptômes de la pré-syncope et de la syncope (56). Malheureusement, les complications cardiaques de CRPS passent inaperçues et les patients sont blâmés en tant qu’étant neurotice specially dus au fait que beaucoup de patients de CRPS sont jeunes et ils n’ont aucune maladie de l’artère coronaire.

Lésions cutanées et complications d’éruption cutanée

Quelques années après le début de CRPS, les patients peuvent développer le neurodermatitis,les ulcères trophiques, le Gardner-Diamond Syndrome (GDS) (meurtrissure spontanée), et les éruptions cutanées (6,57,58). Docteur Gorisa rapporté que 5% de patients avec CRPS de longue date développent les divers problèmes de peau il est très difficile à guérir (59).

Les ulcères trophiques ne sont pas peu communs  dans le CRPS, étant un dysfonctionnement du système nerveux sympathique, il se manifeste comme suit :

1. Hyperpathic et douleur allodynic (douleur accompagnée du changement des signes vitaux, de la transpiration et de la douleur qui s’aggrave avec le contact simple ou une brise).

2. La réponse à la douleur est sous forme de réponse de moteur la moelle épinière ayant pour résultat la constriction des vaisseaux sanguins, des extrémités froides, et spasme de muscle,tremblement et défaut de forme de flexion.Cette perturbation du système immunitaire se manifeste dans l’inflammation, la meurtrissure spontanée et les taches noires et bleues au-dessus de la peau, du neurodermatitis, de l’oedème et du gonflement que l’imitateur conditionne comme le syndrome de tunnel de carpal et de tunnel de tarsal. En outre, laperturbation de système immunitaire dans des cas plus graves causent non seulement le neurodermatitis, mais causent également lesulcères trophiques. Les ulcères trophiques se développent habituellement après que traitement avec l’immobilisation moulée,l’immobilisation de fauteuil roulant, le traitement chirurgical ou l’application de la glace. À, destemps, l’ulcère trophique et la perturbation desystème immunitaire sont provoqués par lagestion inachevée de douleur (le schéma 4).

 

Les infections de COMPLICATIONS d’INFECTION:

Sont une autre complication qui est vue à l’étape avancée d’extrémité de CRPS. Dans notre clinique nous avons vu 12 patients qui ont eu l’étape CRPS d’extrémité que finalement dû avoir une amputation due aux infections graves et à l’oedème (les schémas 5 et 6).

Le patient dedans (le schéma 5) souffert pendant sept années de dû à une blessure de main. Avec deux ans de traitement inexact, les cabinets de consultation infructueux pour le carpal percent un tunnel sur la main droite et cinq ans d’immobilisation de main ont eu comme conséquence le patient développant« le défaut de forme de la main d’un boxeur »(2). Après des années à souffrir le patient à finalement  dû avoir la main et le bras  amputé.

Le patient dedans (le schéma CRPS développé par 6) dans son pied gauche,cheville et orteils après un accident de voiture à l’âge de 20 ans. Le patient a été mal diagnostiqué pendant 2 années de ½. Pendant ce temps il n’a reçu aucun traitement approprié. Pendant les trois premières années après début le patient pouvait encore marcher sur uneextrémité déformée douloureuse qui était un résultat d’un trouble des mouvements. Par la troisième année après le début de CRPS le patient avait subi une chirurgie infructueuse de fusion du gros orteil gauche qui a causé la propagation de la maladie vers le haut de la jambe et dans le secteur de tronc. Après la chirurgie le patient avait perdu l’utilisation de sa jambe gauche pendant plus de vingt années. 12 par la vingt et unième année après le début de la maladie le patient a eu des infections de rechute graves dans le pied gauche et les orteils. Le patient a souffert pour une année et demie avec ces infections très douloureuses. Il a été traité pour une année et demie avec les antibiotiques oraux et d’i.v qui étaient infructueux en traitant les infections. Dans, la vingt-troisième année après début de CRPS le patient a dû finalement subir un à deux étages au-dessus de l’amputation de genou (AKA) du pied gauche et de la jambe. L’amputation du patient a été considérée étant donné réussi qu’il a pu employer un prosthétique (C.A. – jambe) et apprendre comment marcher encore après la marche sur deux pieds pendant plus de vingt années . Elle a eu lieu sur 30 ans maintenant puisque le début du patient de CRPS et de lui a été de 7 années de ½ depuis l’amputation du patient. Il souffre toujours de certains des symptômes de CRPS dans son membre résiduel et il également a développé la douleur de membre fantôme (PLP) de l’amputation. Veldmand et autres ont rapporté19 patients avec le lymphedema chronique dû au CRPS. Les infections de rechute chroniques étaient résistantes au traitement. Elles ont signalé que 5 patients dans leur étude ont eu besoin de l’amputation (43). Dielissen et collègues ont rapporté les résultats de l’amputation dans 28 patients de CRPS qui avaient subi 34 amputations dans des 31membres (60). Seulement deux de 28 patientsont rapporté le soulagement de la douleur partiel. Dans 26 de 28 patients, la participationde tronçon avec CRPS l’a rendu impossible de porter un prosthétique (2,60). En recherche devan der Laan et autres de 1.006 patients deCRPS ; ils ont rapporté que 74 patients (7%) ont développé un ou plusieurs complications graves dans l’extrémité affectée due aux infections, aux ulcères, à l’oedème chronique,au dystonia, ou à myoclonus (61). Selon Rowbotham, la « amputation ne doit pas être recommandée comme thérapie de douleur(62). » L’amputation devrait être certainement due évité à ses effets secondaires de l’aggravation de la douleur et de la tendance pour la diffusion de CRPS (2).

 

Les COMPLICATIONS de SYSTÈME ENDOCRINIEN

Une autre complication du CRPS est le dysfonctionnement de système endocrinien.

Schwartzman et autres ont signalé qu’un tiers de patients de CRPS souffrent de l’hypothyroïdisme et des niveaux bas de cortisol de sérum dans 38% de cas de CRPS(7,63). Schwartzman a également signalé que 69% de patients a décrit la fatigue peu commune et la fatigue grave (6). Rhodin a et autres signalé que l’arrêt des narcotiques peut aider le dysfonctionnement inverse de système endocrinien (6,64).

 

Les COMPLICATIONS  du CRPS d’HYPERTENSION

peuvent causer la complication de l’hypertension insurmontable qui répond mieux aux dresseurs de l’alpha I(Dibenzyline, Hytrin, ou Clonodine). CRPS peut causer des attaques de battement de coeur, de douleur thoracique, de spasme d’artère coronaire (angine), aussi bien que de perturbation irréguliers ou rapides de la fonction d’autres organes internes. Quelques exemples sont fréquence et urgence d’urination,perturbation respiratoire telle que la dyspnée et attaques apneique, et attaques de douleur abdominale grave. Des attaques de la tension artérielle de fluctuation peuvent également être aussi bien accompagnées de la constriction des vaisseaux sanguins au rein ayant pour résultat le saignement périodique dans l’urine.

 

Les COMPLICATIONS PSYCHOLOGIQUES

dans notre examen de 824 patients de CRPS,un ou plusieurs des dysfonctionnements de système limbic étaient présentes dans tous les cas excepté trois.

Celles-ci se sont composées de l’insomnie (92%), l’irritabilité, l’agitation,l’inquiétude (78%), la dépression (73%), la mémoire et la concentration pauvre (48%), le jugement pauvre (36%), et les attaques de panique (32%) (2). Docteur Mary Lynch a passé en revue le sujet des aspects psychologiques de CRPS (2,65). Sa conclusion était là est un accord général que les changements émotifs et comportementaux profonds peuvent suivre ce s types de douleur. Les avis ont varié considérablement sur la question de l’étiologie psychologique. On lui a souvent suggéré que certains traits de personnalité prédisposent un pour développer des syndromes sympathique connexes de douleur. Un examen de la littérature n’indique aucune preuve valide pour justifier cette réclamation. » D’autre part, De Good a et autres trouvé des patients souffrir de CRPS, une fois comparé aux patients souffrant des douleurs de dos et les maux de tête, ont eu le de plus haut niveau de l’intensité de douleur,mais démontré relativement moins de détresse émotionnelle (2,66). Haddox a signalé que des troubles psychologiques n’ont été jamais prouvés dans les patients de CRPS (67). En outre, en étude de van Spaendonck et autresde 165 patients de CRPS ils n’ont trouvé aucun trouble psychologique dans ces cas l’un ou l’autre (68). La compréhension de la nature des composants émotifs de CRPS épargne le patient du diagnostic erroné et du traitement inexact (2).

 

Les COMPLICATIONS de PARÉSIE

Selon la parésie de Veldman est une de la conclusion la plus fréquente dans CRPS(43). Dans ces patients ils se plaignent de la faiblesse du membre affecté. Ces patients ont des épisodes des objets chutants hors de leurs mains, difficultés de la marche ou de soulever leur pied. Il rapporte également que cette forme de paralysie n’est pas présente au début de la maladie et elle ne peut pas être attribuée à la blessure de nerf (43). La faiblesse est réellement un symptôme indépendant de CRPS qui peut ou ne peut être accompagné de fatigue chronique. La faiblesse dans les muscles des patients de CRPS n’est pas simplement en raison de fatigue, mais elle est due au fait que les cellules de klaxon antérieur et les cellules latérales antérieures de klaxon de la moelle épinière ne fonctionnent pas dans la coordination et n’obtiennent pas de chaque autres la manière. Dans CRPS, les cellules latérales antérieures de klaxon de la moelle épinière contribuent à la sécrétion d’alpha produits chimiques adinergic causant la vaso constriction, le spasme de muscle, et le trouble des mouvements. Le trouble des mouvements peut être sous forme de faiblesse en extrémité, spasme de muscle, spasme de fléchisseur, tremblement, dystonia,maladresse, flexion du coude et du genou avec l’incapacité résultante de se déplacer autour sans à-coup, et difficulté avec la coordination du mouvement rapide ou répétitif de l’extrémité.Le résultat final est faiblesse de l’extrémité. La perturbation de longue date de la fonction de nerf et de muscle comme mentionnée ci-dessus a également comme conséquence l’atrophie progressive de désuétude de l’extrémité avec le CRPS étant poussée dans l’étape III avec l’atrophie et la faiblesse de l’extrémité.

Les COMPLICATIONS GASTRO-INTESTINALES

Beaucoup de patients développent également des complications gastro-intestinales telles que GERD 73% et dysphagie dans 17% comme rapporté parSchwartzman (6). D’autres complications sont diarrhée, IBS, et constipation grave vue dans 90% de patients de CRPS (5,6). Les complications d’intestin et d’entrailles sont souvent les signes de l’inflammation dansCRPS. C’est très semblable à la même inflammation qui implique les extrémités.

 

Les COMPLICATIONS de MAL DE TÊTE

Que la migraine de terme a été relativement lâchement appliquée à n’importe quel type de neurovascular mal de tête-sont lui migraine,cervicogenic, ou le rare cas de maux de tête vasculaires dus à l’échec de système nerveux sympathique vu aux étapes tardives de CRPS particulièrement après plusieurs traitementsradiés de blocs de ganglion. Ce phénomène rare a été vu dans seulement 5 de 824 patients de CRPS (2). Ce type de mal de tête a été accompagné du développement spontané du syndrome de Horner bilatéral, de l’oedème cranio-facial aigu, du mal de tête grave bilatéral et du vomissement non sensibles  àSumatriptan. Deux de cinq patients ont eu les vagues lentes généralisées pardelta aigu sur l’électroencéphalographie (EEG) suggestive de la pression intra-crânienne accrue due au dysfonctionnement de membrane cellulaire secondaire à la membrane cellulaire de longue date secondaire à CRPS. L’utilisation d’ITI a montré une hyperthermie homogène des régions cranio-cervical indiquant un échec généralisé de fonction bienveillante.

Ces maux de tête répondent avantageusement et éclairci avec le traitement avec une combinaison d’I.V.Mannitol, les blocs de nerf épiduraux e toccipitaux cervicaux contenant le bupivacaïn eet 5 – 10 le mg Methylprednisolone. ITI a un rôle utile en différenciant des maux de tête cervicogenic de migraine. Le mal de tête cervicogenic montre des secteurs d’hyper – et de l’hypothermie dans la distribution des branches postérieures de nerf sensoriel du C2 par les racines nerveuses C4, et des nerfs occipitaux. Les blocs de nerf dans ces secteursfournissent l’excellente aide (2,69).

Les patients des COMPLICATIONS CRPS de VISUEL ET d’AUDITION développent fréquemment le flou de la vision, lisant la difficulté, le problème avec la focalisation, et les vertiges sous forme d’attaques vertigineuses (le corps ou les objets se déplaçant autour). Aussi bien que des problèmes d’audition tels que le ronflement dans l’oreille (acouphène). Il est peu important qu’une partie du corps a eu les dommages entraînant à CRPS. Pendant que le système nerveux sympathique est mélangé et relié parles ganglions bienveillants qui sont de chaque côté des vertèbres de la région cervicale inférieure d’épine complètement vers le bas autailbone. Cette chaîne des connexions bienveillantes cause la diffusion de CRPS aux symptômes et signe à travers le midline du bord opposé (de corps à corps ou du pied au pied) et verticalement à travers l’épine. En conséquence, le patient peut avoir CRPS dû à une blessure au genou ou à une blessure du pied ou de la main mais peut développer la stimulation et la fonction anormale du système bienveillant causant la constriction des vaisseaux sanguins au cerveau. Quand les vaisseaux sanguins sont resserrés dans la distribution des artères vertébrales dans l’épine cervicale et dans la distribution des vaisseaux sanguins fournissant la circulation pour le centre et le tronc cérébral d’audition, le patient développe des attaques des vertiges, problème avec la focalisation avec les yeux (dus au dysfonctionnement de tronc cérébral qui a la responsabilité de coordonner les mouvements oculaires), et le ronflement dans les oreilles(acouphène).

Le traitement avec d’alphadresseurs (tels que Clonodine, Hytrin, etc.),aussi bien que les antidépresseur tels queTrazodone ou Zoloft, et relaxants musculaires tels que Baclofen et Trizanidine peuvent fournir l’excellente aide pour les symptômes ci-dessus. Parfois la blessure originale qui a causé CRPS peut causer le détachement rétinien (dommages à la rétine de l’oeil) ou le saignement de l’oeil. Pour cette raison, le patient devrait avoir l’examen d’oeil soigneux par un ophtalmologue aussi bien. Les blocs cervicaux, paravertebral et épiduraux appropriés peuvent aider à corriger les symptômes ci-dessus. Le Keratitis Sicca qui est dû à CRPS à la partie causant la douleur et l’irritation dan sl’oeil avec la sécrétion excessive secondaire déchire. Pendant que la condition devient chronique, les glandes de larme deviennent épuisées, entraînant le « oeil sec » (KeratitisSicca). L’hyperacousie est une condition liée aux sensations douloureuses pour retentir. DeKlaver a et autres rapporté que 38% de patients présentant le dystonia connexe par CRPS a eu des symptômes de l’hyperacousie. De Klaveret son groupe a constaté que l’hyperacousie est commune parmi des patients souffrant avec le dystonia connexe par CRPS. L’hyperacousie dans ces patients peut refléter la propagation de la sensibilisation centrale aux circuits auditifs (70).

 

Les COMPLICATIONS de RÉACTION ALLERGIQUE

 

Habituellement, une année à 2 ans après le début de la maladie, le système immunitaire devient dysfonctionnel. Le patient développe l’éruption cutanée, les allergies denovo, l’asthme, même la toux grave et la saignée du poumon et des bronches.

Les traitements se composent des blocs épiduraux,analgésique approprié, (mais pas agonistes d’opioid tels que milliseconde Contin,Oxycontin, etc.). Le traitement avec des antidépresseur efficaces et analgésiques(particulièrement Trazodone), et les anticonvulsanux analgésiques tels que Trileptal (pour la douleur poignardante), et/ou Neurontin(seulement pour la douleur brûlante) sont tout à fait utile.

Aux étapes tardives, le traitement avec I.V. Immunoglobulin peut être le dernier espoir pour le patient.

 

 Les COMPLICATIONSRESPIRATOIRES

En étude de Schwartzmande 270 patients de CRPS, 42 patients (15%)ont souffert du manque du souffle. Dans un rapport par Irwin et Schwartzman elles ont identifié que le Dystonia est une complication importante dans CRPS et il peut affecter la paroi thoracique et les muscles qui peuvent causer l’affection pulmonaire restrictive (71).

 

Les COMPLICATIONS UROLOGIQUES

Aux étapes graves et chroniques du dysfonctionnement bienveillant,neuro inflammation a comme conséquence la cystite interstitielle, la maladie inflammatoire pelvienne (PID) et l’abcès stérile (72).Schwartzman et collègues ont rapporté la complication urologique dans 25% de patients de CRPS (7,73). L’association internationale pour l’étude de la douleur appelle la cystite interstitielle comme forme de CRPS (74). Selon Galloway et autres la cystite interstitielle pourrait être une forme de CRPS, dans lequel l’organe cible est la vessie urinaire. Ils ont également rapporté une similitude entre le cours clinique de CRPS et la cystite interstitielle (72).

 

Les COMPLICATIONS de VULVODYNIA

la complication de Vulvodynia est la plus insurmontable et la plupart de douleur sévère dans la médecine. En cette condition le système bienveillant est le mode moteur unique de la douleur insurmontable grave. En raison de la participation de l’organe génital, la maladie implique la région entière. C’est la raison de la nouvelle terminologie appelle la dystrophie bienveillante réflexe (RSD) « le syndrome régional complexe douloueux (CRPS). » La participation du secteur pelvien avec le dysfonctionnement bienveillant est manifestée par les caractéristiques suivantes:

Diffusion de douleur à la région abdominale, la colonne lombaire, et les extrémités aussi bien que la diffusion inférieures de la douleur vers le haut par la chaîne des ganglions bienveillants aux régions cervicales d’épine causant le mal de tête grave, de la douleur cervicale, des vertiges, du flou de la vision, de l’insomnie, et de la dépression. Dans le vulvodynia, le système immunitaire devient rapidement dysfonctionnel. Une des raisons du système immunitaire devenant rapidement dysfonctionnel est le fait que la diffusion de la douleur, de l’inflammation, et de la circulation pauvre aux régions abdominales pelviennes cause le neuro inflammation des ovaires, rupture de la sécrétion d’oestrogène, et cause la cystite interstitielle sous forme de fréquence et d’urgence d’urination et même l’incontinence de l’urine. Évidemment, la plupart des patients qui ont cette complication douloureuse de CRPS sont travaillés pour d’autres genres de dysfonctionnements de système immunitaire .Ainsi, il devient évident que la seule raison de la perturbation du système immunitaire du patient est le CRPS-vulvodynia.

Le traitement devrait se composer des bains de sel d’epsom qui sont très efficaces, mais la quantité de sel d’epsom supplémentaire au bain devrait être commencée comme un peu et être graduellement augmentée. Aucun traitement ne devrait aggraver la douleur, ainsi chaque forme de traitement devrait prendre en compte l’hypersensibilité, le hyperpathia, et l’allodynia graves que de tels patients ont.

En outre, il y a les types spécifiques de blocs de nerf qui peuvent être donnés le ce calment vers le bas le neuro inflammation de CRPS-vulvodynia. Ceux-ci se composent des blocs de nerf caudaux, pour les nerfs sensoriels,aussi bien que des blocs de nerf pour les nerfs sensoriels des organes génitaux. Évidemment,l’aiguille ne devrait pas être coincée dans la région vaginale, mais elle devrait être appliquée proximally. Le patient doit également avoir le traitement à l’immunoglobuline IV pour empêcher d’avantage de détérioration du système immunitaire. Le plus important, est que le patient doit avoir le soulagement de la douleur approprié. Ceci est réalisé par des antagonistes d’opioide tels que Buprenex,Nubain, ou Butorphanol. L’utilisation des agonistes d’opioid ne devrait pas être employée en raison du fait qu’ils posent un problème avec le phénomène de rebond (retrait), et lesagonistes forts d’opioid tels que le fentanyle ou la méthadone ou la morphine ne ramènent pas la douleur plus que de 10 vers le bas à 7-8 qui n’est pas beaucoup d’un soulagement. En outre, l’utilisation des agonistes d’opioid cause une   douleur de retrait qui maintient le patient éveillé toute la nuit. Le patient doit être soigné avec des antidépresseur et les anti convulsanux, mais pas avec Elavil(Amitriptyline) qui cause des effets secondaires systémiques et fait au gain patient 7-16 livres du poids par année. Les anti convulsanux ne devraient pas être limités à Neurontin qui est seulement bon pour brûler la douleur, mais d’autres types qui sont plus efficaces devraien têtre employés. Évidemment, le patient n’a besoin d’aucun bloc de nerf bienveillant de ganglion. Le fait qu’elle a (émission rougeâtre de décoloration et de chaleur) des secteurs erythemateux au-dessus de la région vulvar,des points au dysfonctionnement bienveillant et sympathique la douleur indépendante (PETITE GORGÉE), ainsi faire n’importe quel bloc bienveillant de ganglion est trop tardif pour le faire n’importe quel bien pour le patient et sera plus destructif que bon. D’autres blocs tels que les blocs épiduraux lombaires et les blocs caudaux sont bien plus efficaces, et spécifiquement ils sont différents des blocs lombaires de ganglion ou des blocs pelviens de ganglion parce qu’ils contiennent Depo-Medrolcomme médicament anti-inflammatoire qui fournit le soulagement de la douleur pour le ½ 2- 3 mois plutôt que le ganglion bienveillant bloque fournir le soulagement de la douleur pour quelques heures ou un jour, si cela. L’exécution d’une biopsie devrait ne jamais être faite. Cette condition est assez grave et le traumatisme d’une biopsie peut l’aggraver plus loin (74).

 

CONCLUSION

Dans la médecine il y a une tendance. Quand une maladie devient embrouillante, les médecins deviennent désespérés et lui donnent de nouveaux noms.Chacun des noms mentionnés ci-dessus reflète quelques caractéristiques de CRPS (16-21).CRPS est un syndrome très complexe de douleur avec beaucoup de diverses complications qui ne sont pas identifiées par la plupart des médecins traitants. La plupart des médecins traitants ne comprennent pas que les pleins mécanismes du CRPS et ,deux ne croient pas que cette maladie peut écarter et causer de diverses complications.Dans la plupart des cas de CRPS le patient éprouve la propagation de la maladie à d’autres extrémités et dans les organes internes. Il y a eu beaucoup de rapports publiés qui soutiennent cette théorie de la diffusion et les diverses complications de cette maladie douloureuse du système nerveux sympathique(1,2,9,21,37-42).

Le CRPS ne peut pas être maîtrisé à moins que la douleur soit maîtrisée.Le CRPS est défini pendant qu’un état de brûlure et de douleur constantes qui est grave, frappant d’incapacité, et est aggravé par même une brise ou un contact simple au secteur impliqué(allodynia). Cette douleur est accompagnée du gonflement, de l’inflammation, de la perturbation de la fonction de système immunitaire, du trouble des mouvements (spasme de flexion,tremblement, etc.) et de la perturbation émotive sous forme d’insomnie, de dépression,d’agitation, et d’irritabilité. Avec la compréhension appropriée la nature de CRPS et ses diverses complications de la maladie elle aidera la pièce de rechange le patient des années de la douleur supplémentaire.

 

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