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Ce qui est important à savoir pour les patients atteints de SDRC, prendre trop d’antalgiques, qui souvent ne masquent que la douleur, nous rend dépendant d’eux

Les patients SDRC: des drogués méconnus:

Cela se dit de plus en plus aux USA, que les douloureux chroniques deviennent des drogués et malheureusement ont besoin de leurs doses quotidienne de calmants= de “drogues”

En France, c’et la même chose, mais cela est mis sous silence. La Fédération d’associations Thera Wanka est la première à tirer la sonnette d’alarme.

Nous, nous expliquons sur ce sujet:

Le milieu de la santé a beau dire que ce qui se produit aux USA, ne peut arriver en France, ce qui est malheureusement faux

Nous savons tous, que les patients atteints de SDRC ont malheureusement une liste longue de médicaments afin de tenter de soulager les patients. Ce qui malheureusement ne fonctionne pas chez la plus part des patients: Ne pas oublier, le SDRC est une maladie rare orpheline

Ce qu’on ne dit pas aux patients SDRC ou douloureux chroniques, que certains médicaments sont agonistes-antagonistes:

  • Action agoniste : les agonistes purs comme la morphine vont directement sur les récepteurs opioïdes et reproduisent tous les effets de la morphine, en augmentant les doses on peut atteindre un effet maximal.
  • Action agoniste/antagoniste ou agoniste partiel : ils ont une efficacité limitée car ils ont un effet plafond même si l’on augmente les doses . Ils ne reproduisent pas tous les effets de  la morphine et s’ils prennent la place d’un agoniste pur ils en réduisent l’effet.
  • Action antagoniste : (la Naloxone) Ils se fixent sur un des récepteurs opioïdes mais ne l’activent pas et empêchent les agonistes d’agir. C’est donc l’antidote de la morphine en cas d’intoxication.

Pour faire simple un médicament un médicament agoniste qui doit lutter contre la douleur, s’il est associé à un médicament agoniste/antagoniste et bien au lieu de diminuer les douleurs va les augmenter

Donc, si on n’explique pas cela à un patient et bien, il va avoir l’impression que ses douleurs augmentent et donc demander à augmenter la dose de ses antalgiques. Alors qu’en fait il suffira de supprimer le médicament qui ne convient pas.

Les conséquences: le patient devient accro aux antalgiques, car il pense que ses douleurs augmentent et le jour ou tout rentrera dans l’ordre et bien il ne sera pas évident pour lui de stopper les antalgiques. Il sera accro aux antalgiques et donc un drogué.

Il serait primordial que les professionnels de la santé travaillent en équipe, s’intéressent à l’historique du patient afin de savoir les antalgiques qu’ils prend et surtout de lui expliquer l’effet agoniste/antagoniste des médicaments

Principes d’utilisation

NOMSPRÉSENTATIONPUISSANCE (par rapport à la morphine)POSOLOGIEDURÉE D’ACTION
AGONISTE
MORPHINEBuvable: ampoule 5-10-20 mg dans 10 ml

Per os: SKENAN et MOSCONTIN gel 10-30-60 mg

IV ou SC: ampoules  10-20-50 mg dans1-2-5 ml

Intra-rachidien: ampoule de 1 mg dans 1 ml

1IV par PCA : 20 à 60 mg/24 h4 à 6 H
FENTANYLIV: ampoule de 500-100 mcg dans 10-2 ml50 à100Anesthésie: 3 à 5 mcg/kg

Sédation: 50 à 200 mg/h

20 à 30 min
PHENOPERIDINE    (R 1406)IV: ampoule de 10-2 mg dans 10-2 ml10 à 15Anesthésie: 40 mcg/kg

Sédation: 0.5 à 2 mg/h

40 min
ALFENTANIL (Rapifen)IV: ampoule de 5-1 mg dans 10-2 ml3040 à 100 mcg/h10 min
SUFENTANIL  (Sufenta)IV: ampoule de250 mcg dans 5 ml700 à 1000Anesthésie : 1 mcg/kg

Sédation: 0.5 à 1 mcg/kg/h

60 min
AGONISTE/ANTAGONISTE
NALBUPHINE (Nubain)IV/IM: ampoule de  2 ml/20mg2Adulte:0.2 à 0.3 mg/kg (max 4 fois/24 h)3 h
BUPREMORPHINE (Temgésic)Sublinguale: Glossettes 0.2mg IV/IM: ampoule de  1 ml/0.3 mg301 ampoule/12 h6 h
ANTAGONISTE
NALOXONE
(Narcan)
IV: ampoule de 1 ml/ 0.4mgPour réverser une morphinisation faire 1 mcg/kg puis entretenir par perfusion45 mn

Action et indications

FAMILLENOMACTIONCONTRE INDICATIONEFFETS SECONDAIRES
AGONISTES
MORPHINEMoscontin, Skénan, Chlorhydrate de morphineantalgique puissantallergie à la morphine

insuffisance respiratoire

syndrome abdominal aigu d’étiologie inconnue

insuffisance hépato-cellulaire grave

trauma crânien, hypartension intra-crânienne

état convulsif

alcoolisme aigü, délirium tremens

analgésie, psychodyslepsie, sédation

actions respiratoires dose-dépendantes: bradypnée, apnée centrale, broncho-constriction, dépression de la toux

actions cardio-vasculaires: bradycardie, hypotension artérielle si hypovolémie

actions digestives: vomissements, stase gastrique, diminution du péristaltisme, constipation

action neurologique: somnolence, excitation, dépendance physique et psychique, augmentation de la pression intra-crânienne

syndrome de sevrage: bâillement, mydriase, larmoiement, rhinorrhées, contraction musculaire, céphalées, asthénie, sudation, anxiété, irritabilité, insomnie, anorexie, nausées, vomissements, amaigrissement, douleurs diffuses, diarrhées, tachycardie, polypnée, hyperthermie, hypertension artérielle

PETHIDINEDolosalantalgique

anti-spasmodique

nourrisson<30 mois

traitement aux IMAO

(en plus de celles de la morphine (voir ci -dessus)

hypotension orthostatique en plus des effets de la morphine (voir ci -dessus)
DEXTROMORAMIDEPalfiumantalgique central puissantenfant < 16 ans

(en plus de celles de la morphine (voir ci -dessus)

(ceux de la morphine (voir ci -dessus)
FENTANYLFentanylabsence d’assistance respiratoire

allergie

dépression respiratoire ++

effets parasympatho – mimétiques : bradycardie, hypotension

rigidité musculaire surtout thoracique

nausées, vomissements

PHENOPERIDINER 1406absence d’assistance respiratoire

allergie

dépression respiratoire ++

effets parasympatho – mimétiques: bradycardie, hypotension

ALFENTANILRapifenabsence d’assistance respiratoire

pneumopathie chronique obstructive

allergie

dépression respiratoire

effets cholinergiques

SUFENTANILSufentaabsence d’assistance respiratoire

allergie

dépression respiratoire ++

effets parasympatho – mimétiques : bradycardie, hypotension

rigidité musculaire surtout thoracique

nausées, vomissements

AGONISTE/ANTAGONISTES
NALBUPHINENubainantalgiqueallergie à la nalbuphine

syndrome chirurgical abdominal avant le diagnostic

nourrisson< 18 mois

actions neurologiques:somnolence, céphalées, troubles de l’humeur, sédation

actions digestives:nausées , vomissements

actions cholinergiques:hypersudation, sécheresse buccale, bouffées vasomotrices

actions respiratoires:risque de dépression respiratoire chez le nouveau- né  au cours d’une utilisation prolongée

BUPREMORPHINETemgésicallergie au composant

insuffisance respiratoire sévère

insuffisance hépatique sévère

alcoolisme chronique voire délirium tremens

actions digestives: constipation, nausées, vomissements

actions neuro-psy: insomnie, asthénie, somnolence, lipothymie, sensations vertigineuses, rarement hallucinations et dépendance psychique et physique

actions respiratoires:  dépression respiratoire

ANTAGONISTES
NALOXONENarcanantidote du surdosage à la morphine

morphino – mimétique

état de dépendance aux morphino – mimétiques

insuffisance cardiaque ou coronarienne grave et hypertension artérielle

allergie

syndrôme de sevrage: (chez personnes dépendantes aux opiacés) frissons, agitations, anxiété, hyperventilation, nausées, vomissements, tachycardie
NALORPHINENalorphinetoxicomanie aux morphiniques

insuffisance hépatique sévère

insuffisance respiratoire

grossesse

actions digestives: nausées, vomissements

actions neuro- psy: bradycardie, myosis, lourdeur des membres

surdosage:troubles psychiques, sédation, dysphorie, irritabilité, anxiété, désorientation, hallucinations visuelles

syndrome de sevrage:hypersécrétion, anorexie, diarrhée, fièvre, tachypnée, prurit, sensation de choc électrique dans la tête, absence de quête compulsive

Catégories : Blog

Corine Cliquet

Infirmière, patiente experte ou ressource DU: d'éducation thérapeutique du patient formatrice, consultante, conférencière fondatrice, présidente de la fédération d'associations Thera Wanka

1 commentaire

Ce que vous devez savoir sur les céphalées - Econsi Formations · 25 novembre 2018 à 10 h 05 min

[…] Mais il faut savoir, que certains antalgiques combinés ensemble, au lieu de faire diminuer vos douleurs, vont les augmenter (cf association Thera Wanka) […]

Les commentaires sont fermés.

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