Hyperacousie chez les patients SDRC

Voici un article sur l’hyperacousie chez les patients atteints de SDRC. L’hyperacousie n’est souvent pas prise au sérieux chez les patients SDRC

Avec JJ van Hilten informations Auteur complexe syndrome douloureux régional dystonie liées MJM de Klaver, MA van Rijn, J Marinus, W Soede, JAPM de Laat,

 

Résumé

Dans la douleur du SDRC de type 1, les patients peuvent avoir des manifestations de la participation centrale, y compris l’allodynie, hyperalgésie ou dystonie. Nous avons constaté que les patients, les plus sévèrement affectés peuvent subir une hyperacousie, qui peut également refléter la participation centrale.

 

Le but de cette étude était d’évaluer l’apparition et les caractéristiques de l’hyperacousie, patients atteints liés de la dystonie SDRC . Méthodes La présence d’hyperacousie, les seuils de réception de la parole (SRT), les seuils sons purs (PTT) et le volume inconfortable (UCL) a été évaluée chez 40 patients avec SDRC liés dystonie.

 

Résultats

PTT et SRT étaient normaux pour tous les patients. 15 patients (38%) ont rapporté de l’hyperacousie et cela a été associée à une allodynie / hyperalgésie et avec des extrémités plus touchés.

UCLS des patients atteints d’hyperacousie étaient significativement inférieurs à UCLs de patients sans hyperacousie.

 

Conclusion

L’hyperacousie est fréquente chez les patients gravement atteints de SDRC liés dystonie et peut indiquer que la maladie se propage au-delà des circuits liés à la transformation sensori-motrice des extrémités. Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est souvent précédé par un traumatisme (70-90%). Dans la phase aiguë, la présentation clinique est dominé par diverses combinaisons de symptômes sensoriels et autonomes et signs.1

 

2.  Certains patients ayant le SDRC chronique peut également développer des troubles du mouvement tels que des tremblements, myoclonies et dystonia.

3 En raison de l’intérêt particulier de notre clinique avec troubles du mouvement et  le SDRC, nous avons eu l’occasion d’évaluer les patients les plus gravement touchés. Chez qui le SDRC a évolué vers un trouble invalidant la dystonie éminent de plusieurs extrémités. Dans le cadre de ces évaluations, nous avons constaté que certains patients ont rapporté une hyperacusis  (lie, à une intolérance des niveaux sonores ordinaires)

4  L’hyperacousie est principalement associée à des sensations douloureuses au son, qui finalement peut entraîner un comportement d’évitement. Alors que la phono phobie est une sensibilité anxieuse vers des sons spécifiques, largement indépendantes de son volume.

5 Contrairement à phono phobie, l’ hyperacousie n’est pas directement liée à la peur de son 0,

6 L’hyperacousie peut provenir de dommages à l’oreille interne et huitième nerf, mais a également été associée à une atteinte du système nerveux central qui peuvent se produire dans la migraine.

6,7 Dans le SDRC, les patients peuvent éprouver une augmentation de la réponse à un stimulus douloureux (hyperalgésie) ou même la douleur lorsque la peau est légèrement touché (allodynie).

Ces deux caractéristiques sensorielles ont été associés à l’excitabilité anormale des neurones nociceptifs dans le système nerveux central, un processus connu sous le nom d’études physiopathologiques sensitisation.

8  CRPS ont fourni des preuves de changements fonctionnels à différents niveaux du système nerveux central.

9,10  Prises ensemble , la sensibilité accrue à des niveaux sonores ordinaires chez les patients avec le SDRC peut suggérer que ceci est une autre manifestation de la participation centrale dans ce désordre.

Dans ce contexte, nous avons évalué la présence et les caractéristiques de l’hyperacousie, de patients atteints de dystonie SDRC liés.

 

La Méthodes Patients

Les patients avec un diagnostic de SDRC et des dystonies dans un ou plusieurs des extrémités qui ont été référés à notre département pour le traitement de la dystonie entre Janvier 2000 et mai 2006 ont été inclus dans cette étude.

Les patients ont été généralement appelés par des cliniques de la douleur et des ministères de l’anesthésiologie, la médecine de réadaptation et la chirurgie. Les patients devaient répondre aux critères diagnostiques  du SDRC de l’Association internationale pour l’étude de Pain.

11  Selon ces critères, les patients doivent avoir (1) la douleur continue, l’allodynie ou l’hyperalgésie. Dans laquelle la douleur est disproportionnée par rapport à tous les cas d’incitation. (2 ) La preuve à un moment de l’œdème, des changements dans la peau du flux sanguin ou de l’activité sudomotrice anormale dans la région de la douleur et (3) aucune condition qui, autrement, peut expliquer le degré de douleur et de dysfonctionnement.

Les critères d’exclusion étaient les autres troubles qui pourraient entraîner une déficience auditive.

Le protocole d’étude a été approuvé par le comité d’éthique de l’hôpital et tous les patients ont donné leur consentement éclairé.

Seuils Audiogram : Pure-audiogramme tonal (PTT), volume inconfortable (UCL) et les seuils de réception de la parole (SRT) ont été évalués avec un audiomètre de ENT par un audiologiste certifié utilisant un method.

12,13  Norme brièvement, pour la détermination des PTT, les patients portant un casque devait appuyer sur un bouton quand ils ont entendu une voix dans la gamme de fréquences 250-8000 Hz qui a été présenté à 5 dB (dans la fourchette 0-120 dB). Pour établir UCL du patient, les tons ont été présentés d’une manière similaire à celle de la détermination de PTT et les patients devait indiquer quand ils considérés comme le niveau sonore que inconfortablement fort. Le SRT a été déterminée en utilisant la liste de mots consonne-voyelle-consonne standard sur CD (locutrice préenregistré) de la Société néerlandaise de Audiology.

14  Tous les mots ont été équilibrées à un niveau de RMS, sous-listes sont homogènes en ce qui concerne les scores de réception de la parole et des valeurs normatives étaient disponible.

Chaque liste est composée de sous-listes équivalentes de 11 néerlandais monosyllabes trois phonèmes. Sur la base de l’individu PTT, tests ont été effectués au niveau de la présentation déterminée dans le PTT.

La première liste de mots a toujours été présentée à un niveau de 20 dB au-dessus du seuil. Pour la plupart des sujets il en résulte score de 100% de phonèmes. Ensuite, les listes sont présentées à des niveaux dans la diminution étapes de 10 dB jusqu’à ce que le sujet ne peut guère comprendre les jetons et atteint un score inférieur à 50%.

Le seuil est alors déterminé par simple interpolation linéaire des pourcentages trouvés pour les niveaux juste dessus et en dessous de 50%. Pour les valeurs PTT et l’UCL, un faible indice de Fletcher (FI-bas: moyenne sur la gamme de fréquences 500-2000 Hz) et un indice de Fletcher élevée (FI-haute: moyenne sur plage de fréquences 1000-4000 Hz) ont été calculés.

En général, les valeurs normales pour le SRT et PTT ne dépassent pas le seuil de 20 dB.12 Un UCL de 100 dB est considéré comme normal et les valeurs inférieures à 100 dB indiquent la présence de caractéristiques cliniques hyperacusis.13 données démographiques et cliniques ont été recueillis et inclus intensité de la douleur , le nombre des extrémités touchées, type de déficiences motrices, la présence de l’allodynie ou l’hyperalgésie et la présence d’hyperacousie.

En outre, l’adaptation et cognition Liste Pain (PCCL) était administré.

15  Le PCCL comprend une sous-échelle sur catastrophising de la douleur (12 articles), qui a été utilisé pour évaluer la relation potentielle entre une attention plus soutenue à des stimulis externes et hyperacousie. Analyse des données et des statistiques données ont été analysées avec SPSS 12.01 (SPSS Inc., 2003), en utilisant des tests paramétriques pour des données continues normalement distribués et des tests non paramétriques pour les autres données. Le coefficient de corrélation de Pearson a été utilisé pour comparer SRT, PTT et l’UCL entre les deux oreilles de chaque patient.

Le seuil de signification a été fixé à p <0,05.

Résultats informations Caractéristiques démographiques et SDRC des 40 patients

Trente et un patients avaient trois ou quatre extrémités touchées dont 15 signalés en hyperacousie. Fait intéressant, aucun des neuf patients avec une ou deux extrémités touchées rapporté de l’hyperacousie (test exact de Fisher, p = 0,015).

Cependant, les patients avec une ou deux extrémités touchées ne diffèrent pas significativement dans les seuils de l’UCL (FI-FI haute ou basse) chez des patients avec trois ou quatre extrémités touchées.

Des patients sans hyperalgésie et / ou d’allodynie moins fréquemment rapportés hyperacousie par rapport aux patients présentant ces symptômes sensoriels (χ2; p = 0,026). Le rapport de cotes pour hyperacousie chez les patients atteints hyperalgésie / allodynie était de 7,0 (IC 95% 01.07 à 12.04).

Les UCLs ne diffèrent pas significativement à la fois pour FI-bas et Fl haute entre les patients avec hyperalgésie / allodynie et patients sans ces symptômes.

Les patients souffrant d’hyperacousie avaient des scores plus faibles sur la sous-échelle de catastrophising de la douleur de l’PCCL (2,5 vs 3,2; p <0,05).

Discussion Bien que nos résultats sont limités à un phénotype extrême, au mieux de notre connaissance, il est la première étude visant à évaluer l’hyperacousie dans SDRC. Trente-huit pour cent des patients atteints de dystonie SDRC connexes dans notre étude a rapporté de l’hyperacousie, alors que la prévalence de l’hyperacousie dans la population générale est inférieure à 2% .16 La fonction auditive, évaluée au moyen de la PTT et SRT, n’a montré aucune différence entre les patients et la population générale. UCLs de patients SDRC ne connaissent hyperacousie étaient normaux.

En revanche, UCLs des patients atteints d’hyperacousie étaient significativement inférieurs à UCLs de patients sans hyperacousie.

Il est peu probable que la présence de l’hyperacousie est expliqué par une attention plus soutenue aux stimuli externes que dans de tels cas, des scores plus élevés sur catastrophising de la douleur auraient été attendus chez les patients souffrant d’hyperacousie par rapport aux patients sans hyperacousie mais, étonnamment, le contraire a été trouvé.

Fait intéressant, les patients souffrant d’hyperacousie allodynie plus souvent vécu et / ou l’hyperalgésie, qui sont des manifestations de sensibilisation centrale.

Ce phénomène concerne la sensibilité accrue des neurones spinaux, malgré l’absence de changement de afférente input.

17 Les patients avec une hyperacousie avaient aussi plusieurs extrémités souffrant de dystonie, qui est associé à disinhibition centrale.

18,19  Le degré de propagation de la dystonie, par conséquent, susceptibles reflète un marqueur de la sévérité de l’atteinte centrale. Bien que la différence ne soit pas significative, les patients souffrant d’hyperacousie avaient une durée moyenne de la maladie de 2,7 ans de plus que ceux sans hyperacousie, qui peut suggérer la possibilité que, avec la progression de la maladie, certains des patients sans hyperacousie dans cette étude en fin de compte se développerait hyperacousie.

Pris ensemble, les caractéristiques sensorielles et motrices de ce phénotype fournissent la preuve circonstancielle qui hyperacousie chez ces patients est initiée de manière centralisée.

Les corrélations élevées de SRT, PTT et UCLs entre les deux oreilles de chaque patient font une cause périphérique unilatérale improbable et soutenir davantage l’implication central dans l’hyperacousie. Toutefois, la question reste de savoir comment la physiopathologie de l’hyperacousie et les fonctions centrales de SDRC interagissent. La clé de la sensibilisation centrale est l’équilibre perturbé inhibiteur-excitateur, qui est associé avec de multiples changements biologiques dans le système nerveux central.

Ces modifications biologiques peuvent comprendre une activité accrue dans les voies excitatrices où la substance P, les neurotransmetteurs excitateurs et de l’adénosine triphosphate agissent par l’intermédiaire de voltage-dépendants canaux calciques et / ou une activité réduite dans les voies d’inhibition par l’acide gamma-aminobutyrique et glycine.

20 Fait intéressant, ces neurotransmetteurs et des neuropeptides non seulement jouer un rôle dans la transmission synaptique du système auditif, mais aussi agir comme agents tropique qui modulent le traitement de signal auditif en raison d’ experience sensorielle.

21,22En modifiant l’excitabilité neuronale je au glutamate de type auditif, ces neuropeptides, par exemple, pourraient induire une hyperacousie et contribuer à l’induction, le maintien ou l’exacerbation de l’acouphène dans les peripheries.

23 auditives chez SDRC, sensibilisation centrale peut se disperser dans une distribution somatotopique ipsilatéral le neuraxis d’impliquer le traitement nociceptif au niveau du thalamus ou centres corticales supérieures parce que les différents entrées sensorielles convergent au niveau du thalamus, la sensibilisation centrale peut affecter les circuits auditif.

D’autre part, hyperacousie chez nos patients était liée à la perception de la douleur, et de ne pas le seuil de perception du son. D’où le «facteur de désagrément» de l’hyperacousie peut indiquer un rôle de l’activation limbique, comme cela a été mis en cause pour d’autres caractéristiques de SDRC et tinnitus.25,26,27,28

Une limitation potentielle de cette étude est que les patients reflètent un phénotype extrême SDRC, limitant toute conclusion quant à la prévalence de l’hyperacousie chez les patients SDRC en général. L’association entre l’hyperacousie et la dystonie aurait pu être évaluée de manière plus approfondie si les données relatives à l’apparition de l’hyperacousie chez les patients sévèrement atteints sans la dystonie avaient été disponibles.

Il est également important de noter que la technique d’évaluation de l’évaluation des seuils UCL repose sur des informations fournies malade, rendant les résultats sensibles aux influences subjectives.

Nos résultats peuvent stimuler le développement des techniques d’évaluation objective qui visent à évaluer les manifestations de sensibilisation centrale dans le système auditif. En conclusion, nous avons constaté que l’hyperacousie est fréquente chez les patients gravement atteints de SDRC liés dystonie. Hyperacousie chez ces patients peut tenir compte de la propagation de la sensibilisation centrale à circuit auditif.

 

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