Voici des explications simples afin d’expliquer le SDRC, des idées pour que les professionnels de la santé puissent mieux vous prendre en charge car le SDRC plus il est pris tôt et meilleures sont les chances de ne pas rentrer en chronicité et des théories sur le SDRC, mais hélas, les causes sont toujours inconnues.

LE SDRC:

LE SDRC/RSD= le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) de type 1. Le SDRC de type 2 est causalgie qui est identique au type 1 sauf qu’elle est causée par une lésion nerveuse. Les preuves suggèrent que le SDRC/CRPS1 a également des lésions nerveuses.

Des Preuves récentes suggèrent également que le type 1 et 2 ne sont plus pertinentes depuis quatre sous – types ont été découverts. Les recherches menées par Stephen Breuhl PhD et Ralf Baron MD PhD confirmer ces résultats. Pour le diagnostic, les critères Budapest sont utilisés.

Autres noms: (cela joue en défaveur des patients car le SDRC à plusieurs noms

  • causalgia
  • algodystrophie
  • dystrophie postraumatic
  • L’atrophie de Sudeck
  • syndrome épaule-main
  • Morbus Sudeck
  • Algodystrophie
  • Algoneurodystrophie

Historique:

Le RSD / CRPS/SDRC existe depuis la guerre de Sécession (1861-5) où le Dr Weir Mitchell Silas documenté les cas de causalgie sur les soldats de la guerre civile. Il était neurologue de Philadelphie qui a écrit « Blessures par balle et d’ autres blessures » (1864). (Disponible via Google.)

RSD / CRPS/SDRC est un syndrome multi-système avec divers symptômes caractérisés par des douleurs chroniques. Il affecte le système immunitaire, le système nerveux central (cerveau et moelle épinière) système nerveux autonome et vasculaire (chaud / froid).

Des études récentes (Lewis J PhD Eur J douleur 2012) ont trouvé des changements dans le cerveau :le  trouble de la perception du corps est très commun. Par exemple, les patients SDRC perçoivent leur membre atteint qu’environ de 8% de plus que ce qu’il est. Le cerveau a un « GPS mais ne peut pas » trouver « le membre qui est affecté. » Le cerveau doit reconnaître le membre affecté dans le cadre du corps. imagerie Graded moteur (GMI) et miroir thérapie aide « recycler » le cerveau.

Habituellement CRPS / RSD/ affecte une ou plusieurs extrémités mais elle peut affecter toute une partie du corps. En raison de la dilatation ou de la constriction des vaisseaux sanguins, l’approvisionnement en sang à la branche (main, pied, hanche, épaule) est affecté. Les nerfs, la peau, les muscles et les os sont également impliqués.
Le SDRC est une maladie débilitante (définition : qui ôte toute force) qui peut nuire à la capacité du membre à la fonction ou la fonction peut être perdue. Par conséquent, la physiothérapie est très importante. Physiothérapie par exemple la sensibilisation, l’amplitude des mouvements, l’imagerie motrice graduée et la thérapie du miroir aident à restaurer la fonction.

Comment apparaît le RSD / CRPS/SDRC ?

Souvent après un événement déclencheur:

  • un traumatisme dans 65% des cas, par exemple, des blessures, chute, fracture, entorse, etc.
  • de nouvelles données dit 44% des cas causée par la rupture
  • une chirurgie 19% des cas
  • apparition spontanée de 10% des cas
  • d’autres causes 6% (certains de la colonne cervicale ou de troubles de la moelle épinière, les infections, accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, un trouble de mouvement répétitif, ou cumulatif des traumatismes par exemple : canal carpien.)
  • certains médicaments ou venipuncture dans de rares cas

 

CRITERES BUDAPEST DIAGNOSTIQUE ACTUELLES

(Harden 2010)

CRITERES DE BUDAPESTSymptômes 2/4 (rapports de patients)SIGNES 2/4 (trouvés par le médecin)
SENSORIELHyperesthésie

(Sensibilité accrue à la douleur)

Allodynie (douleur au toucher léger)

Hyperalgésie (à la piqûre)

Allodynie (douleur au toucher léger) et / ou une sensation de température et / ou pression somatique profonde et / ou le mouvement des articulations

vasomoteursTempérature asymétrie

changements de couleur de la peau,

Couleur de peau asymétrie

Température asymétrie> 1 ° C

des changements de couleur de la peau

Couleur de peau asymétrie

sudomoteurŒdème

Transpiration changements

asymétrie transpiration

Œdème

Transpiration changements

asymétrie transpiration

MOTEUR / TROPHIQUEplage Diminution du mouvement

Moteur Dysfunction (faiblesse, tremblements, dystonie)

Trophic Changes (cheveux, ongles, peau)

plage Diminution du mouvement

Moteur Dysfunction (tremblements, faiblesse, dystonie)

changements trophiques (cheveux, ongles, peau)

Quels sont les symptômes possibles ?

ATTENTION :  les personnes n’ont pas besoin de faire tous les symptômes

  • Une douleur brûlante généralement, sévère, constante et dans une zone autre que le site de la lésion primaire
  • GONFLEMENT généralement localisée, mais peut impliquer tout le membre
  • CHANGEMENTS DE LA PEAU: TEMPERATURE ou COULEUR: à savoir la dystrophie, la sécheresse, l’atrophie des tissus, par exemple. SDRC froid peut être cool, blême ou tachetée; ou chaud LE SDRC peut être chaud, rouge avec augmentation de la transpiration.
  • Mouvement limité (amplitude de mouvement actif) dans la partie affectée
  • AUGMENTATION DES PLAINTES ci-dessus après l’exercice

Quels sont les autres signes / symptômes ?

  • un dysfonctionnement du moteur par exemple, tremblements, faiblesse, dystonie, spasmes
  • La dystrophie musculaire, par exemple une atrophie
  • limbique dysfonctionnement du système, par exemple l’insomnie, l’agitation, l’anxiété, la dépression, la perte de mémoire, une mauvaise mémoire ou d’un jugement
  • changements de cheveux et des ongles
  • diminution des os par exemple. l’ostéoporose
  • tendresse commune et le gonflement

Attention, les patients ne sont pas obligés de faire tous ses symptôme, se référer aux critères exactes de Budapest

En Allemagne, ils font actuellement des biopsies du cerveau de 3 mm pour la recherche afin de détecter les terminaisons distales qui sont endommagés

En attendant, les médecins peuvent:

  • faire une histoire médicale complète
  • faire un examen ou se référer en utilisant les critères BUDAPEST (énumérés ci – dessus)
  • peuvent utiliser la thermographie qui mesure la chaleur émise par les différences de température peau corps et des sens comme il est indiqué dans les critères Budapest (vasomoteurs).

CONTEXTE: Critères du SDRC a été développé par l’Association internationale pour l’étude de la douleur (IASP) en 1994 et modifié en 2004. Dr. Norman Harden a révisé en 2010. Maintenant, il est renommé les critères Budapest. « Les critères sont révisés en permanence pour améliorer leur spécificité tout en conservant une sensibilité adéquate. » Les efforts visant à ajouter le trouble de la perception du corps sont en cours.

Comment savoir si vous avez le SDRC/ CRPS / RSD?

« Si la douleur est hors de proportion avec le préjudice (dure plus longtemps que prévu), s’il y a raideur et inflammation suite à un traumatisme apparemment mineure (par exemple entorse de la cheville) La douleur est décrite comme une brûlure, tir, poignardant ou « poker chaud ». Si la douleur persiste plus longtemps que le temps de guérison prévu de la blessure, on peut suspecter le SDRC.  »

(Hooshmand, H MD SDRC: Diagnostic et gestion de la douleur Digest Spring Verlager 1999).

Le traitement est crucial dans les 0-6 mois c’est à ce moment-là que la maladie répond le mieux. Il est essentiel que la personne soit renvoyée au spécialiste approprié pour un traitement le plus tôt possible. LE SDRC est à considérer comme une urgence, plus il est pris tôt et meilleures sont les chances pour les patients

Il n’y a pas de médecins spécialistes pour le SDRC, car le SDRC n’est pas une spécialité, donc les médecins qui peuvent soigner le SDRC : pourrait être un rhumatologue, neurologue, anesthésiste ou un algologue : qui gère la douleur médecin. Après 6 mois, vous pouvez toujours bénéficier d’un traitement mais éviter les retards et consulter un spécialiste dès que possible pour obtenir les meilleurs résultats.

UN RETARD DANS LE TRAITEMENT pourrait signifier une vie de douleur CHRONIQUE pour le patient. Sans traitement, la maladie pourrait éventuellement devenir résistantes au traitement.

Qui peut avoir le  SDRC?

Tout le monde (enfant, adultes, personnes âgées), mais il est plus fréquent chez les femmes 3-1 aux hommes; généralement ce sont les femmes 40-60 qui sont les plus touchés âges. Les membres supérieurs est plus commun que le membre inférieur. Cependant, les enfants et les adolescents peuvent avoir SDRC . Pour eux, le pronostic est plus favorable que les adultes.

Que puis-je faire?

« Un diagnostic précoce apporte le meilleur pronostic » Dans la DSR / SDRC la meilleure réponse au traitement est dans les 0-6 premiers mois de la maladie. Si après avoir lu ceci, vous pensez que vous ou un ami peut avoir un SDRC, obtenir un diagnostic et un traitement définitif le plus tôt possible.

TRAITEMENT

Ce qui suit est une liste de traitements pour la DSR / SDRC:

  1. La thérapie médicamenteuse : a) les corticostéroïdes locaux ou systémiques b) myorelaxants c) les bêta-bloquants alpha-adrénergiques et d) analgésiques e) anti-inflammatoires f) tricycliques et des composés apparentés g) tranquilisants h) les inhibiteurs calciques i) de stabilisateurs de membrane j) opioïdes
  2. Blocs: a) b focal) sympathique blocus c) par voie intraveineuse blocs régionaux d) péridurale e) bloque plexus de cathéter
  3. Physiothérapie: PT terrestre ou thérapie aqua, l’imagerie motrice graduée (GMI) et miroir rétroaction visuelle (MVF ou thérapie par le miroir). D’autres sont des suppléments thérapie au laser, vitamines / minéraux.
  4. Transcutanée du nerf stimulateur électrique (TENS)
  5. Sympathectomie: a) b) chimique chirurgicale dans de rares cas (beaucoup de médecins ne font plus cette chirurgie en raison de complications).
  6. Les dispositifs implantables: a) la colonne vertébrale stimulateur b) nerf périphérique stimulateur c) pompe à perfusion de morphine (de délivrance de médicaments par voie intrathécale, par exemple le baclofène)
  7. Kétamine: a) à faible dose, b) 4 heures de perfusion IV c) kétamine coma (pas disponible actuellement au Canada) ou de la lidocaïne infusion.Some sites au Canada ont la kétamine et la lidocaïne perfusion IV
  8. This cérébrales profondes est encore largement expérimental au Canada.

L’approche du traitement de SDRC est de traiter l’ensemble des patients :

  1. Physiothérapieest la modalité de traitement qui sera de retour fonction de la branche, l’ amplitude des mouvements, la souplesse et la force. Il est impératif que l’ imagerie motrice graduée et miroir rétroaction visuelle (thérapie par le miroir) fassent partie du programme de traitement. ( McCabe, C PhD RGN et al « thérapie de rétroaction visuelle Mirror: A Practical Approach » Journal of Hand Therapy Elsevier 2011.)
  2. Aqua thérapie est également recommandé pour les SDRC d’extrémité dans l’eau 92-93 degrés. La chaleur humide qui est bon pour la plupart des patients SDRC. Elle soutient les muscles faibles, et la résistance peut être contrôlée. L’eau chaude est aussi apaisante.
  3. Le soutien psychologique est également recommandé par exemple des conseils, des techniques comportementales et cognitives, le biofeedback, la visualisation, des techniques de relaxation, l’hypnose. Chacune de ces modalités peuvent aider.
  4. Les médicaments qui contrôlent la douleur sont essentiels et faciliteront les progrès réalisés en physiothérapie. Contrôle de la douleur adéquate et précoce aide la personne à faire face et à mieux gérer.

Harden, N MD et al. SDRC: Diagnostic et traitement pratique Directives 4e édition médecine de la douleur 2013 contient des mises à jour sur le traitement qui comprennent des preuves pour l’imagerie motrice graduée et de la thérapie du miroir.

PROBLÈMES

Si le traitement est retardé, beaucoup de  patients SDRC peuvent faire face à ce qui suit:

  • une durée de vie de la douleur chronique qui est résistante au traitement.
  • ne pas être cru ou mal diagnostiquée
  • recevoir des traitements inappropriés
  • traiter avec les médecins qui sont inexpérimentés dans le diagnostic et le traitement de la DSR / SDRC

Malheureusement, ces situations sont trop fréquentes. La plupart du temps, des informations fiables sur la DSR / SDRC est la clé pour être cru et diagnostiqué correctement. Recevoir un traitement inapproprié ne se produirait pas si le patient et le médecin étaient mieux informés. La chirurgie inutile de « corriger SDRC» serait également à ne pas se produire.

Comme le patient, il est possible de prendre la responsabilité d’informer le médecin. Peut-être alors, certains de ces problèmes pourraient être évités. Donner au médecin autant d’informations que vous pouvez. Un médecin peut vous aider à mieux expliquer avec le critère Budapest. Il va certainement promouvoir une relation médecin-patient en bonne santé. En collaboration avec votre médecin est une situation gagnant-gagnant.

LES FAÇONS POUR AIDER VOTRE MÉDECIN

  1. Ecrire une liste de vos plaintes. Quelle que soit ce qui vous dérange le plus, la liste en premier. par exemple. être précis sur l’ endroit où votre douleur est. par exemple. Avant et après la visite, les niveaux de douleur record tout au long de la journée pour aider à déterminer la tendance générale de la façon dont la maladie vous affecte.
  2. Tenir un journal de vos médicaments. des médicaments efficaces et non efficaces , par exemple, les effets secondaires, etc.
  3. Assurez – vous de prendre quelqu’un avec vous. Prenez des notes afin que vous soyez clair. Un autre point de vue est souvent utile.
  4. Préparez une liste de questions. Votre conjoint / ami peut enregistrer les réponses.
  5. Gardez une tracede vos traitements et médicaments passés. Enregistrez – vous.
  6. Pour les nouveaux patients,apportez vos résultats de tests, les analyses, les rayons x-etc Faire un bref résumé de votre histoire médicale à ce jour.

OPQRST

Si vous éprouvez des douleurs et des difficultés à décrire, c’est un dispositif que les médecins utilisent pour diagnostiquer la douleur. Il pourrait vous aider à préparer la visite de votre médecin prochain. Les réponses doivent être aussi clair et concis que possible:

  • APPARITION: Quand la douleur a commencé?
    • Provoque: Qu’est – ce qui le rend meilleur et / ou pour le pire?
    • QUALITÉ: Qu’est-ce que la douleur se sentir comme? par exemple , la combustion, lancinante
    • RADIATES: Le Voyage de la douleur ou de rester en un seul endroit?
    • SITE: Où vous sentez – vous la douleur?
    • TIMING: Quand pensez – vous de la douleur? (par exemple le matin, le soir,) et combien de temps faut – il durer?

Journal sur vos douleurs

Tenir un journal de la douleur avec des niveaux de douleur enregistrés trois fois par jour. Divisez les sept jours en trois parties et des niveaux records en attribuant le numéro à votre douleur:

  • 0-3 = douleur légère
  • 4-7 = douleur modérée
  • 7-9 = douleur sévère
  • 10 = la pire douleur que vous jamais eu

Emmenez votre journal de la douleur ainsi que vos autres matériaux à votre médecin.

Pourquoi avons-nous le CRPS / RSD?

2016:

Il y a encore plusieurs théories sur la cause. théorie actuelle est que SDRC est une interaction entre le système nerveux périphérique (membres) et le système nerveux central (cerveau, moelle épinière).

Cette question urgente reste dans l’esprit des chercheurs : .Dr Andreas Goebel de l’Université de Liverpool a étudié attentivement la composante auto-immune du SDRC. Son travail est disponible sur l’Université de Liverpool website.There certaines preuves que le SDRC peut être une maladie auto-immune. Cependant, les chercheurs allemands et néerlandais sont en désaccord. Leur théorie est la cause est l’inflammation.

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Dr Anne Louise Oaklander a offert une explication rationnelle:

« DSR / SDRC LA FIN DU DEBUT »

Oaklander AL MD PhD Douleur 139 (2008) 239-40

 » ‘De Mos et al. Ont identifié les liens cliniques à CRPS et les résultats validés qui impliquent l’ inflammation, vasodysregulation et lésions axonales dans SDRC pathogenèse. ‘

Le défi est maintenant de savoir comment ceux-ci interagissent, parce que chacun peut conduire à l’autre, comme le poulet et l’œuf. Par exemple axones distaux sont délicieusement vulnérables à la privation d’énergie, de sorte que vasodysregulation (problèmes du flux sanguin) ou une inflammation peuvent déclencher axonopathy (lésions nerveuses). « Mon hypothèse de travail est que, bien que certains patients peuvent entrer dans la rotation SDRC de différents points, le mauvais fonctionnement de petits axones de fibre sont au centre. »

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AUTRE THÉORIE

Il existe plusieurs théories pour expliquer pourquoi nous obtenons SDRC. La plupart des théories actuelles ne peuvent pas expliquer entièrement tous les processus en cours dans le corps par exemple : signes et symptômes varient d’un patient à l’autre et peuvent être des modifications inflammatoires, par exemple la douleur, l’œdème, la peau et la température et neurologique, par exemple, une hyperesthésie hyperpathie ou d’un dysfonctionnement du moteur.

Les états de la théorie psychosociales que divers facteurs prédisposant tels que l’instabilité émotionnelle, la nervosité, la dépression, l’anxiété et les événements de la vie contribuent à une personne en développement SDRC. Il n’y a aucune preuve à ce jour, dans la littérature pour soutenir cette théorie.

L’Inactivité a également été suggéré de contribuer à un œdème et une atrophie musculaire dans SDRC. Dans la chronicité du CRPS / RSD, l’atrophie et l’oedème sont présents. Cependant, l’inactivité ne peut pas expliquer la décoloration de la peau, la température ou la douleur modifiée. Très populaire, même encore, est la théorie sympathique qui indique qu’un système nerveux sympathique hyperactif est responsable de CRPS / RSD. Depuis la transpiration et l’instabilité vasomotrice sont présents et un sympathectomy réduit la douleur, cette théorie a été pensé pour retenir l’eau. Cependant, il n’a pas expliqué pourquoi certaines sympathectomies ne fonctionnaient pas. Aucun entièrement n’a expliqué l’énigme de CRPS / RSD. La théorie de la causalgie a déclaré que les sensations de brûlure dans RSD ont été causés par une lésion nerveuse. Cependant, tous les CRPS / RSD avait une lésion nerveuse comme la cause. Dans de nombreux cas, une fracture ou lésion des tissus mous a été le déclencheur pour CRPS / RSD et aucune lésion nerveuse définissable n’a pu être trouvée.

Sur la base de la théorie de la réponse inflammatoire exagérée Sudeck, les signes et les symptômes de l’ inflammation et de RSD aiguë présentent des similitudes: « rubor (rougeur), calor (chaleur), dolor (douleur), tumorales (gonflement) et functio LAESA (fonction limitée) ». Sur la base de la théorie de Sudeck Dr. Veldman, Dr L van der Laan et de nombreux autres médecins néerlandais ont fait des études approfondies avec RSD / CRPS patients aux Pays – Bas. Ils ont émis l’ hypothèse que , après une blessure ou une intervention chirurgicale il y a un processus de réaction inflammatoire exagérée qui commence dans le corps. Basé sur une étude de 1993 sur 829 patients âgés de plus de 8 ans, le Dr Veldman a constaté que les signes les plus communs et les symptômes de la douleur (92%), un gonflement (86%), la différence de température de la peau (98%), la différence de couleur de la peau (97 %), plage active de mouvement limitée (90%), augmentation des plaintes après l’ exercice (89%) étaient de nature inflammatoire. Il existe des preuves que les radicaux libres sont également impliqués dans ce processus inflammatoire car ils peuvent endommager les tissus ou membranes dans le corps. D’ autres preuves, est que les piégeurs de radicaux libres tels que le DMSO (diméthylsulfoxyde), le N-acétylcystéine ou IV Mannitol sont utilisés avec succès dans le traitement des premiers cas en Hollande.

De la conférence européenne IASP (Zurich: Groupe d’intérêt spécial SDRC 2015), les experts conviennent maintenant que SDRC commence par une inflammation cependant, ils ne sont pas d’accord sur la cause.

ELEMENTS DE SDRC: Inflammation, problèmes de circulation sanguine, des lésions nerveuses et la plasticité mésadapté (changements dans le cerveau -à- dire la réorganisation corticale, la matière grise atrophie, troubles de la perception du corps) sont considérés comme les pièces du puzzle en SDRC. Pourtant, la question de savoir pourquoi nous obtenons SDRC, reste inconnue.