Condensé & étude 2013 sur le SDRC

Condensé & étude 2013 sur le SDRC:

C’est un condensé du SDRC, mais avec une étude de 2013. J’ai souligné en gras ce qui est important à retenir

Certains pays comme les Pays-Bas, Australie, Allemagne, USA font des recherches sur la maladie. les pays Anglo-Saxons sont plus en avance que la France sur le SDRC

A savoir quele SDRC à certains symptômes comparables à la SEP

Le SDRC:

SDRC reflex anciennement dystrophie sympathique, “causalgie”, ou la dystrophie réflexe neuro-vasculaire est un syndrome de douleurs musculo-squelettiques amplifié. C’est une maladie systémique chronique caractérisée par des douleurs sévères, gonflement, et des changements dans la peau. Le  SDRC devrait s’aggraver au fil du temps. Il affecte souvent d’abord un bras ou une jambe et souvent se propage dans tout le corps; 92% des patients ont déclaré avoir subi sa propagation, et 35% des patients signalent des symptômes dans leur corps tout entier.

Le Syndrome douloureux régional complexe est un trouble multifactoriel avec des caractéristiques cliniques d’inflammation neurogène, la sensibilisation nociceptive, la dysfonction vasomotrice et neuroplasticité inadapté. Le  SDRC est le résultat d’une «réponse aberrante à une lésion tissulaire”. Le traitement est compliqué, impliquant des médicaments, ainsi que de la thérapie physique, des traitements psychologiques, et la neuromodulation est généralement satisfaisant, surtout si commencé tôt.

Faits insolites sur le corps humain


– Une personne moyenne vivant dans un pays industrialisé mange 50 tonnes et boit 50 000 litres de boissons pendant sa vie.

Le SDRC est associée à la dérégulation du système nerveux central et le système nerveux autonome résultant en perte multiples fonctionnelle, l’altération, et le handicap. L’Association internationale pour l’étude de la douleur a divisé le SDRC en deux types en fonction de la présence d’une lésion du nerf après la blessure.

  • Type I, anciennement connu comme la dystrophie sympathique réflexe, l’atrophie de Sudeck, la dystrophie réflexe neurovasculaire ou algodystrophie: ne présente pas de lésions nerveuses démontrables. Comme la grande majorité des patients diagnostiqués avec le SDRC ont ce type,  appelé dans la littérature médicale comme étant de type I.
  • Type II, anciennement connu sous le nom causalgie, a des preuves de lésion nerveuse évidente, algoneurodystrophie. C’est le SDRC est le plus douloureux et le plus difficile à contrôler les symptômes du SDRC. Le type II score de la maladie 42 sur 50 sur l’échelle de la douleur McGill. Dans le Type II la «cause» du syndrome est une lésion du nerf connue ou évidente, bien que la cause des mécanismes de SDRC de type II sont aussi inconnus que les mécanismes de type I.

Le SDRC a l’honneur d’être décrit comme la condition à long terme la plus douloureuse, marquant 42 sur une possibilité de 50 sur l’échelle de douleur de McGill, au-dessus des événements tels que l’amputation et à l’accouchement.

Le SDRC n’est pas causé par des facteurs psychologiques, mais la douleur constante, réduit la qualité de vie a été connu pour causer des problèmes psychologiques. La preuve suggère que le SDRC a deux facteurs physiques et psychologiques (IMPORTANT A BIEN RETENIR).

Bien que “la recherche ne révèle pas de support pour la personnalité ou la psychopathologie prédicteurs spécifiques de l’état,” le SDRC est associé à des effets psychosociaux, y compris la fonction sociale et professionnelle des facultés affaiblies. En outre, la très mauvaise qualité de vie, pour certains, a conduit à des taux élevés de dépression et de suicide chez les personnes souffrant, qui a motivé des appels à une plus grande compréhension.

La vitamine C par jour a montré qu’elle réduit le risque de SDRC après une blessure, conduisant à des appels à une plus grande prise de conscience.

Dans deux essais cliniques randomisés contrôlés versus placebo, Zollinger, et al., a montré que les patients qui ont pris 500 mg de vitamine C par jour après une fracture du poignet étaient moins susceptibles de développer le SDRC après.

La cause du SDRC est actuellement inconnue. Les facteurs déclenchant comprennent les blessures et la chirurgie, mais il y a des cas où aucune blessure n’avait eu lieu sur le site d’origine documenté.

Les recherches indiquent que le syndrome douloureux régional complexe est une maladie systémique. Changements tangibles dans les fibres nerveuses périphériques indiquent qu’une atteinte du système nerveux central que ces changements sont évidents, non seulement les personnes touchées, mais aussi le membre controlatéral. Le syndrome peut potentiellement affecter n’importe quel organe du corps.

Les complications internes:

En outre, la maladie peut donner un certain nombre de complications internes qui ne sont souvent pas reconnus. Le SDRC peut affecter une variété de systèmes de l’organisme: cardiaque, respiratoire ou de la cognition, pour n’en nommer que quelques-uns.

Autres effets potentiels : dysrégulation autonome systémique; œdème neurogène; musculo-squelettiques, des troubles endocriniens, ou dermatologiques manifestations; et les changements de la fonction gastro-intestinale ou urologique. Des travaux récents ont montré comment le SDRC peut se propager à l’estomac, ce qui entraîne des vomissements quotidien et la douleur extrême. Les victimes souffrant de douleurs abdominales

Avec le nombre croissant de preuves convaincantes, indiquant le caractère progressif et systémique du SDRC chronique, il est à craindre que les malades peuvent être erronément diagnostiqués avec la fibromyalgie.

La fibromyalgie a un score McGill Pain Questionnaire de 35,7 / 50, alors que les moyennes SDRC un 42/50 MPQ.

Les patients SDRC chroniques réagissent aux points de pression sur les plexus brachial, le nerf intercostal et concomitante blessures L5 S1. Les similitudes entre la sclérose en plaques et SDRC ont inspiré la recherche. Comme l’activation gliale et la sensibilisation centrale dans le système nerveux central sont évidentes dans les deux SDRC et MS, des résultats favorables étaient évidents lorsque le SDRC a été traité avec une faible dose de naltrexone.

Histoire et la nomenclature:

L’état actuellement connu sous le nom SDRC a été décrite lors de la guerre de Sécession par Silas Weir Mitchell, qui est parfois aussi crédité d’inventer le nom “causalgie.” Cependant, ce terme a été effectivement inventé par l’ami de Mitchell Robley Dunglison des mots grecs pour la chaleur et pour la douleur. Contrairement à ce qui est communément admis, il ressort que ces causalgies étaient certainement importante par l’importance des symptômes vasomoteurs et sudomoteur mais découlaient de lésions neurologiques mineures. Mitchell a même pensé que l’étiologie SDRC est venue de la cohabitation des fibres cutanées altérées et non altérées sur le même territoire de distribution du nerf. Dans les années 1940, le réflexe de dystrophie sympathique terme est entré en usage pour décrire cette condition, basée sur la théorie que l’hyperactivité sympathique a été impliqué dans la physiopathologie. En 1959, Noordenbos observée chez les patients de causalgie que «les dommages du nerf est toujours partielle.” Une mauvaise utilisation des termes, ainsi que des doutes sur la pathophysiologie sous-jacente, a conduit à des appels pour une meilleure nomenclature. En 1993, un atelier spécial de consensus tenue à Orlando, en Floride, à condition que le terme générique de «syndrome de la douleur régionale complexe», avec la causalgie et RSD comme sous-types.

Physiopathologie:

Des preuves à partir des données d’IRM fonctionnelle indique que le SDRC est une maladie systémique avec un diagnostic unifiée. La «matrice neuronale sous-jacente» de SDRC est cognitif et moteur ainsi que le traitement nociceptif; stimulation piqûre d’un membre atteint par le  SDRC était douloureux et a montré une “activation accrue de manière significative». Non seulement le cortex S1, S2 zones et insula mais aussi les cortex somatosensoriel associatifs, cortex frontal, et certaines parties du cortex cingulaire antérieur. Contrairement aux précédentes pensées reflétées dans le SDRC, il semble qu’il y est réduite à la sortie du système nerveux sympathique, au moins dans la région touchée. Vent et centrale de sensibilisation du système nerveux sont des processus neurologiques clés qui semblent être impliqués dans l’induction et l’entretien de SDRC.

Il existe des preuves convaincantes que le récepteur méthyl D aspartate N a une participation importante dans le processus de sensibilisation CNS. Il est également émis l’hypothèse que des niveaux élevés de glutamate SNC promouvoir vent et CNS sensibilisation. En outre, il existe des évidences expérimentales démontrant récepteurs NMDA dans les nerfs périphériques. Comme les fonctions immunologiques peuvent moduler la physiologie du système nerveux central, on a également émis l’hypothèse que divers processus immunitaires peut contribuer au développement et à la maintenance initiale de sensibilisation périphérique et centrale. En outre, les traumatismes liés à la libération de cytokines, exagéré d’inflammation neurogène, couplage afférente sympathique, adrénergiques pathologie, l’activation des cellules gliales, la réorganisation corticale, et les dommages oxydatifs sont tous des concepts qui ont été impliqués dans la physiopathologie du SDRC.

La physiopathologie du syndrome douloureux régional complexe n’a pas encore été définie; il est entendu que le SDRC, avec ses manifestations variables, pourrait être le résultat de multiples pathophysiologies.

Susceptibilité

Le SDRC peut frapper à tout âge, mais l’âge moyen au diagnostic est de 42 ans. Le SDRC a été diagnostiquée chez des enfants aussi jeunes que 2 ans. Il affecte les hommes et les femmes; Toutefois, le  SDRC est trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Le nombre de cas de SDRC rapportés chez les adolescents et les jeunes adultes est en augmentation.

Les enquêteurs estiment que 2 à 5% de ceux avec lésion du nerf périphérique, et 13 à 70 pour cent de ceux d’hémiplégie, vont souffrir de SDRC. En outre, certaines études ont montré que le tabagisme était remarquablement présent chez les patients et est statistiquement liée à la DSR. Dans une étude, 68% des patients contre 37% des témoins hospitalisés ont été trouvés. Cela peut être impliqué dans la pathologie en améliorant son activité sympathique, la vasoconstriction, ou par quelque autre mécanisme lié neurotransmetteur inconnu.

Il est également émis l’hypothèse que certaines personnes pourraient être génétiquement prédisposées à développer des symptômes de la DSR / SDRC après une blessure importante ou apparemment insignifiant a été soutenue. Ces tests sont effectués par le sympathique Association dystrophie réflexe Syndrome, American RSD Hope, et Richard G. Boles, MD recherche a commencé en Octobre 2008, mais le résultat n’a pas encore été publié à la communauté médicale.

Symptômes

Les caractéristiques cliniques de SDRC est une inflammation neurogène, la sensibilisation nociceptive, dysfonction vasomotrice et neuroplasticité inadapté. Les symptômes du SDRC initialement se manifestent habituellement à proximité du site d’une lésion typiquement mineur.

Les symptômes les plus courants sont les sensations de douleur : brûlure, coup de poignard, broiement et une douleur lancinante. Déménagement ou de toucher la branche est souvent intolérable. Le patient peut également éprouver des spasmes musculaires, un gonflement local, la sensibilité à des choses telles que l’eau, le toucher, et les vibrations, la transpiration anormalement augmenté, les changements de température de la peau et la couleur, l’adoucissement et l’amincissement des os, la tendresse ou une raideur articulaire, et / ou restreinte, ou mouvements douloureux. Chutes, syncope avant, sont rarement signalés, de même que les problèmes visuels. Ostéoporose régional est possible. Les symptômes du SDRC varient en gravité et la durée. Depuis SDRC est un problème systémique, potentiellement n’importe quel organe peut être affecté.

La douleur du SDRC est continue, et il est largement reconnu qu’il peut être accru par le stress émotionnel ou physique.

Les patients sont souvent classés en deux groupes en fonction de la température: “chaud” ou “chaud” SDRC dans un groupe et “froid” SDRC dans l’autre groupe.

La majorité des patients ont le type “chaud”, qui est dit être une forme aiguë du SDRC.

Le SDRC froid est dit être le signe d’un SDRC plus chronique et est associé à des scores moyens McGill Pain Questionnaire, une participation accrue du système nerveux central, et une prévalence plus élevée de la dystonie.

Le pronostic n’est pas favorable pour les patients SDRC froid; études longitudinales suggèrent ces patients ont “moins bons résultats de la douleur clinique et montrent des signes persistants de sensibilisation centrale en corrélation avec la progression de la maladie».

Auparavant, il a été considéré que le SDRC avait trois étapes; on croit maintenant que les patients avec le SDRC ne progressent pas à travers ces étapes séquentiellement. Ces étapes peuvent ne pas être contraintes de temps et pourraient éventuellement être lié à un événement, comme les chutes ou re blessures de zones auparavant endommagés. Ainsi, plutôt que d’une progression de SDRC de mal en pis, on pense maintenant, à la place, que les patients sont susceptibles d’avoir un des trois types de progression de la maladie suivants:

  • Stade 1: se caractérise par une sévère douleur brûlante sur le site de la blessure, des spasmes musculaires, raideurs articulaires, mobilité restreinte, croissance rapide des cheveux des ongles et vasospasme. Le vasospasme est celle qui provoque des changements dans la température et la couleur de la peau. Certains peuvent éprouver hyperhidrose. Dans les cas bénins ce stade dure quelques semaines, dans lequel il peut diminuer spontanément ou réagir rapidement au traitement.
  • Stade deux est caractérisé par une douleur plus intense. Diffusion de l’enflure, la croissance des cheveux diminue, les ongles se fissurent, cassants, striés et inégale, l’ostéoporose devient une atrophie sévère et diffuse, les articulations s’épaississent, ainsi les muscles.
  • Stade trois se caractérise par des changements irréversibles dans la peau et les os, tandis que la douleur devient inflexible et peut impliquer tout le membre. Il est marqué atrophie musculaire, sévèrement la mobilité limitée de la zone touchée, et les contractions des tendons fléchisseurs. Parfois, le membre est déplacé de sa position normale, et a marqué le ramollissement des os et l’amincissement est plus dispersée.

Diagnostic

Le SDRC types I et II part les critères de diagnostic communs dessous. Douleur ou allodynie spontanée n’est pas limitée au territoire d’un seul nerf périphérique et est disproportionnée par rapport à l’événement.

  • Il y a une histoire de l’œdème, l’anomalie de la circulation sanguine de la peau, ou la transpiration anormale dans la région de la douleur depuis l’événement.
  • Pas d’autres conditions peuvent rendre compte de l’intensité de la douleur et de dysfonctionnement.

Les deux types ne diffèrent que par la nature de l’événement déclencheur. Type I SDRC développe suite à un événement déclencheur délétère qui peuvent ou peuvent ne pas avoir été traumatique, alors que le type II SDRC développe après une lésion nerveuse.

Pas de test spécifique disponible pour le SDRC, qui est diagnostiquée principalement par l’observation des symptômes. Cependant, la thermographie, les tests de la sueur, les rayons X, électrodiagnostics et blocs sympathiques peut être utilisée pour construire une image de la maladie. Le diagnostic est compliqué par le fait que certains patients s’améliorent sans traitement.

Un retard dans le diagnostic et / ou le traitement de ce syndrome peut entraîner des problèmes physiques et psychologiques graves. La reconnaissance précoce et un traitement rapide fournissent la plus grande opportunité pour la récupération.

L’Association internationale pour l’étude de la douleur énumère les critères de diagnostic pour le syndrome de douleur régionale complexe I comme suit:

  • La présence d’un événement déclencheur délétère ou une cause d’immobilisation
  • La douleur, l’allodynie, hyperalgésie ou disproportionnée à l’événement incitation continue
  • Preuve à un moment de l’œdème, des changements dans la circulation sanguine de la peau, ou l’activité de sudomotrice anormale dans le domaine de la douleur
  • Le diagnostic est exclue par l’existence d’une condition qui, autrement, expliquer le degré de douleur et de dysfonctionnement.

Selon l’IASP, SDRC II est diagnostiqué comme suit:

  • La présence de la douleur continue, allodynie, hyperalgésie ou après une lésion nerveuse, pas nécessairement limitée à la distribution du nerf blessé
  • Preuve à un moment de l’œdème, des changements dans la circulation sanguine de la peau, ou l’activité de sudomotrice anormale dans la région de la douleur
  • Le diagnostic est exclue par l’existence d’une condition qui, autrement, expliquer le degré de douleur et de dysfonctionnement.

Les critères de l’IASP pour SDRC, le diagnostic a montré une sensibilité allant de 98 à 100% et une spécificité allant de 36 à 55%.

Conformément aux lignes directrices de l’IASP, la fiabilité inter observateur pour le SDRC,  le diagnostic est pauvre. Deux autres critères utilisés pour le diagnostic SDRC I sont les critères de Bruehl et les critères de Veldman, qui ont modérée à bonne reproductibilité inter. En l’absence de preuve claire pour appuyer une série de critères sur l’autre, les cliniciens peuvent utiliser IASP, Bruehl de, ou des critères cliniques de Veldman pour le diagnostic. Bien que les critères de l’IASP soient pas spécifiques et peut-être pas reproductible comme Bruehl ou de critères de Veldman, ils sont cités plus largement dans la littérature, y compris les essais de traitement.

Thermographie

Actuellement, les données empiriques établies, suggèrent l’inefficacité de la thermographie comme un outil fiable pour le diagnostic du SDRC. Bien que le  SDRC peut, dans certains cas, conduire à modifié de façon mesurable le flux sanguin dans une région touchée, de nombreux autres facteurs peuvent également contribuer à une lecture thermographique modifiée, y compris les habitudes du patient fumeur, utilisation de certaines lotions pour la peau, l’activité physique récente, et des antécédents d’un traumatisme à la région.

En outre, tous les patients diagnostiqués ayant le SDRC démontrent tels “l’instabilité vasomotrice” moins souvent, encore, ceux qui dans les derniers stades de la maladie. Ainsi, la thermographie seule ne peut pas être utilisé comme preuve concluante pour ou contre un diagnostic du SDRC et doit être interprété à la lumière de l’histoire médicale du patient plus grande et des études antérieures de diagnostic.

Afin de minimiser l’influence de confusion de facteurs externes, les patients subissant des tests de thermographie infrarouge doivent se conformer à des restrictions spéciales concernant l’utilisation de certains vasoconstricteurs, lotions pour la peau, la thérapie physique, et autres procédures de diagnostic dans les jours avant le test. Les patients peuvent également être tenus de cesser de fournir certains médicaments contre la douleur et les bloqueurs sympathiques. Après un patient arrive à un laboratoire thermographique, il ou elle est autorisée à atteindre l’équilibre thermique dans un 16-20 ° C, sans courant d’air, une salle à l’état stable de porter une chemise d’hôpital de coton ample pendant environ vingt minutes. Un technicien prend alors des images infrarouges de deux membres affectés et non affectés de la patiente, ainsi que des images de référence d’autres parties du corps du patient, y compris son visage, le haut du dos et le bas du dos. Après la capture d’un ensemble d’images de référence, certains laboratoires exigent davantage le patient de subir autonome tests de stress fonctionnelle de l’eau froide pour évaluer la fonction du périphérique vasoconstricteur réflexe de son système nerveux autonome. Ceci est réalisé en plaçant membre non affecté d’un patient dans un bain d’eau froide pendant cinq minutes tout en collectant des images. Dans un, le fonctionnement du système nerveux autonome normale, intacte nerveux, extrémité affectée d’un patient deviendra plus froid. Inversement, le réchauffement d’une extrémité affectée peut indiquer une perturbation de la fonction thermorégulatrice vasoconstrictrice normale de l’organisme, ce qui peut parfois indiquer sous-jacente SDRC.

Test de la sueur

La transpiration anormale peut être détectée par plusieurs tests. Une poudre qui change de couleur, exposé à la sueur peut être appliqué aux membres; cependant, cette méthode ne permet pas de quantification de la transpiration. Deux tests quantitatifs qui peuvent être utilisés sont le test de sortie de repos de la sueur et le test quantitatif réflexe sudomotrice axone. Ces tests quantitatifs sudoripares ont été corrélés à des signes cliniques du SDRC.

Radiographie

Scintigraphie, radiographies, et l’imagerie par résonance magnétique peuvent tous être utiles pour le diagnostic. Averses l’ostéoporose, qui peut être due à la désuétude de l’extrémité affectée, peut être détectée par l’imagerie à rayons X dès deux semaines après le début du SDRC. Une scintigraphie osseuse du membre affecté peut détecter encore plus tôt ces changements. La densitométrie osseuse peut également être utilisé pour détecter des changements de la densité minérale osseuse. Il peut également être utilisé pour surveiller les résultats du traitement depuis les paramètres de densitométrie osseuse s’améliorent avec le traitement.

L’électrodiagnostic

Études en électromyographie et la conduction nerveuse sont des tests auxiliaires importants dans le SDRC. Parce qu’ils sont parmi les méthodes les plus fiables de détection des lésions nerveuses. Ils peuvent être utilisés comme l’une des principales méthodes pour distinguer le SDRC I & SDRC II, qui diffèrent selon qu’il y a des preuves de lésions nerveuses réelles. EMG & amp; NCS sont également parmi les meilleurs tests pour exclure ou sur d’autres diagnostics. SDRC est un «diagnostic d’exclusion”, qui exige qu’il n’y ait pas d’autre diagnostic qui peut expliquer les symptômes du patient. C’est très important de souligner parce que sinon les patients peuvent bénéficier d’un mauvais diagnostic du SDRC quand ils ont fait une condition traitable qui rend mieux compte de leurs symptômes. Un exemple est le syndrome du tunnel carpien sévère, qui peut souvent présente d’une manière très similaire au SDRC. Contrairement au SDRC, le  syndrome du canal carpien peut souvent être corrigé par une chirurgie pour soulager la douleur et d’éviter des lésions nerveuses permanentes et des malformations.

Les deux EMG et NCS impliquent une certaine mesure de l’inconfort. L’EMG implique l’utilisation d’une petite aiguille qui est insérée dans les muscles spécifiques pour tester la fonction des muscles et des nerfs associés. Les deux EMG & amp; NCS impliquent des chocs très douces que chez des patients normaux sont comparables à une bande de caoutchouc claquer sur la peau. Bien que ces tests puissent être très utiles dans le SDRC, le consentement éclairé approfondie doit être obtenu avant la procédure, en particulier chez les patients souffrant d’allodynie sévère. En dépit de l’utilité du test, ces patients peuvent souhaiter diminuer la procédure afin d’éviter l’inconfort.

Traitement:

La stratégie générale dans le traitement du SDRC est souvent multidisciplinaire, avec l’utilisation de différents types de médicaments combinés avec des thérapies physiques distinctes.

Physiothérapie et ergothérapie

Physiothérapie et l’ergothérapie sont des éléments importants de la gestion du SDRC principalement par désensibilisation la partie du corps touchée, la restauration de mouvement, et améliorer la fonction. Les interventions de physiothérapie pour SDRC peuvent inclure des modalités spécifiques telles que la stimulation électrique transcutanée du nerf, roulement de poids progressive, la désensibilisation tactile, massage, et la thérapie de bain de contraste. Ces interventions adaptées spécifiquement à chaque individu peuvent être utilisés pour améliorer la douleur et la fonction d’aider les gens à retourner à des activités normales de la vie quotidienne. Certaines personnes à certains stades de la maladie sont incapables de participer à la thérapie physique due à toucher l’intolérance. C’est peut-être là où Graded Motor imagerie et la thérapie Miroir sont particulièrement utiles. Les personnes atteintes du SDRC développent souvent des comportements de garde où ils évitent d’utiliser ou de toucher le membre affecté. Cette inactivité aggrave la maladie et perpétue le cycle de la douleur. Par conséquent, l’optimisation du traitement multimodal est essentielle pour permettre l’utilisation de la partie de corps impliquée. La physiothérapie fonctionne le mieux pour la plupart des patients, en particulier objectif dirigé thérapie, où le patient commence à partir d’un point initial, quel que soit le minimum, puis s’efforce d’accroître l’activité chaque semaine. La thérapie est dirigée à faciliter le patient à s’engager dans la thérapie physique, le mouvement, et la stimulation des zones touchées. Une difficulté avec l’idée de la thérapie physique, cependant, est que cela signifie différentes choses pour différentes personnes. Il y a une revue systématique de l’utilisation de la thérapie physique et professionnelle pour le traitement du SDRC. Cet examen a conclu, “la synthèse narrative des résultats, basée sur la taille de l’effet, constaté qu’il y avait de bon à très bon niveau de qualité. La preuve classée l’imagerie motrice est efficace pour réduire la douleur chez les adultes avec SDRC 1, indépendamment de la mesure du résultat utilisée. Aucune preuve n’a été trouvée pour soutenir traitements fréquemment recommandés dans les directives cliniques, tels que le stress chargement

CONCLUSIONS: imagerie motrice graduée devrait être utilisé pour réduire la douleur chez SDRC adulte 1 de patients “.

Physiothérapie a été utilisé sous anesthésie générale légère dans une tentative de remobiliser l’extrémité. Cette remobilisation est utilisée avec précaution pour éviter d’endommager les tissus et les os atrophié qui sont devenus osteodystrophic.

Bien qu’il n’y ait pas à nier l’importance d’une approche multidisciplinaire dans la gestion de SDRC, des recherches récentes suggèrent que l’intervention de la thérapie physique peut réussir à réduire les symptômes du SDRC sans l’utilisation de médicaments. “L’exposition de la douleur” thérapie physique est basé sur la prémisse que la douleur peut être exacerbée et maintenu par des facteurs psychosociaux et comportementaux, et par conséquent, ces facteurs doit être traitée comme une composante de la gestion SDRC. PEPT combine un programme d’exercice de chargement progressif avec la gestion du comportement d’évitement de la douleur. Chargement progressif comprend des exercices passifs et actifs de mobiliser les articulations et les étirements musculaires sont censés de réduire la sensibilisation et peut également restaurer la déréglementation autonome et représentation corticale dans SDRC. Comme son nom l’indique, les tentatives de gestion du comportement d’évitement de la douleur pour réduire les comportements qui maintiennent la désuétude et l’évitement de la douleur, avec l’objectif d’accroître la confiance en soi dans les capacités physiques de l’individu.

Une étude de cas unique multiples récente de conception de Van de Meent et al. PEPT trouvé pour être une méthode sûre et efficace de traitement pour les personnes ayant le SDRC. Les résultats ont montré des améliorations sur une variété de mesures des résultats, y compris l’intensité de la douleur, kinési phobie, la force musculaire, bras handicap / épaule / main, la vitesse de marche, et la santé perçue. Cependant, bien que ces résultats soient prometteurs, c’est un sujet relativement nouveau d’étude et plus de recherche doit être fait dans le domaine.

Chez les enfants et les adolescents, le SDRC est souvent traitée avec un programme de physiothérapie et d’ergothérapie intense pour syndromes de douleur musculo-squelettiques amplifiés. Ces programmes utilisent également des conseils, l’art-thérapie et la musicothérapie. Ces programmes peuvent être trouvés à l’Hôpital des enfants de Philadelphie, Hôpital pour enfants de Boston et les hôpitaux de plusieurs autres enfants autour de l’USS. Ces programmes fondés sur des preuves font état de taux de résolution de la douleur de réussite à long terme aussi élevés que 88%.

Dans une étude de 103 enfants atteints de SDRC, 92% terminé une telle douleur de programme libre et 88% étaient sans douleur cinq ans plus tard au moment du suivi. L’efficacité d’un tel programme n’a pas été étudiée chez les adultes.

Médicaments

Les médecins utilisent une variété de médicaments pour le traitement du SDRC, y compris les antidépresseurs, les anti-inflammatoires tels que des corticostéroïdes, des inhibiteurs de COX tels que le piroxicam, les bisphosphonates, les vasodilatateurs, analogues de GABA tels que la gabapentine et la prégabaline, l’alpha ou bêta bloquant les récepteurs adrénergiques des composés, et l’ensemble pharmacie d’opioïdes. Utilisations occasionnelles de Butorphanol peuvent également être utiles dans les moments de douleur accrue. Dans une étude limitée, la naltrexone à faible dose a été trouvé pour être efficace dans la remise de nombreux symptômes importants, y compris des spasmes dystoniques et dystonie fixe.

Traitement de la boîte Miroir

La thérapie miroir utilise une boîte de miroir, ou un miroir autonome, pour créer un reflet de la branche normale telle que le patient pense qu’ils regardent le membre affecté.  Le mouvement de cette branche reflète normale est ensuite effectuée afin qu’il ressemble au patient comme s’ils sont performants mouvement avec le membre affecté.

La thérapie boîte de miroir semble être bénéfique au début du SDRC. Cependant, Lorimer Moseley a averti que les effets bénéfiques de la thérapie du miroir pour SDRC sont encore à prouver. Surtout, les mécanismes neuronaux d’action précis ne sont pas connus et doivent être étudiés en utilisant une combinaison d’approches comportementales et neuro-imagerie.

Imagerie motrice graduée

Parce que les études ont montré que les problèmes dans le cortex moteur primaire sont trouvés chez les patients qui souffrent de SDRC, les traitements ont été développés qui mettent l’accent sur la normalisation représentations motrices dans cette partie du cerveau. Imagerie motrice graduée a été testé dans trois essais contrôlés randomisés et a montré pour être efficace pour réduire la douleur et de l’invalidité chez les personnes atteintes de SDRC ou douleur fantôme chronique de membre après amputation ou avulsion blessures du plexus brachial.

Imagerie motrice coté est un processus séquentiel qui consiste en la reconstruction de latéralité, l’imagerie motrice, et la thérapie de miroir.

La formation de la discrimination tactile

Une autre approche du SDRC est basée sur un traitement appelé la formation de la discrimination sensorielle, qui a été utilisé pour la douleur du membre fantôme. Un essai contrôlé randomisé a démontré une baisse significative de la douleur après une formation de dix jours. Pour le SDRC, une série de cas reproduits et une expérience des mesures répétées randomisé fois démontré un effet de la formation tactile de la discrimination fondée sur la douleur, le handicap, et la fonction sensorielle chez les personnes atteintes de SDRC différentes durées. Ce traitement n’a pas été testé dans un essai contrôlé randomisé.

Blocs anesthésiques locaux / injections:

L’injection d’un anesthésique local tel que la lidocaïne, est souvent la première étape dans le traitement. Les injections sont répétées selon les besoins. Les résultats d’injections anesthésiques locaux sont courtes durable, et la procédure est risquée. Cependant, l’intervention précoce à la gestion non invasive peut être préférable d’répétée blocus nerveuse. L’utilisation de timbres topiques lidocaïne n’a pas été démontré que l’utilisation dans le traitement du SDRC 1 et 2.

Injections de botox intramusculaires

Injections intramusculaires botulinum ont été récemment montré au profit des patients présentant des symptômes de SDRC localisées à une extrémité. Ces injections peuvent réduire les spasmes musculaires associés à SDRC et diminuera probablement aussi l’inflammation associée à SDRC. Les principaux avantages de ce traitement sont qu’il n’est relativement pas cher, sûr et facile à administrer. L’inconvénient majeur est qu’il peut être nécessaire de répéter après quelques mois.

Stimulateurs de la moelle épinière

La Neurostimulation peut également être implantée chirurgicalement pour réduire la douleur par directement stimulation de la moelle épinière. Ces dispositifs sont placés chirurgicalement par des médecins formés. Une électrode est placée dans l’espace épidural de la région de la moelle épinière associée à la partie du corps à traiter. Une fois placé, la programmation par un clinicien compétent vous personnaliser l’appareil à des plaintes de la douleur de chaque patient pour le résultat optimal. Les hautes fréquences sont normalement utilisées pour les patients SDRC. Une revue systématique a conclu que la stimulation de la moelle épinière semble être une thérapie efficace dans la gestion des patients atteints de SDRC de type I et de type II. En outre, il existe des preuves pour démontrer que SCS est un traitement rentable pour le type SDRC I.

Un essai contrôlé randomisé effectué par Kemler et al. sur la stimulation de la moelle épinière chez les patients souffrant de DSR réfractaire démontré que le groupe recevant SCS + thérapie physique avait une réduction moyenne de 2,4 cm de l’intensité de la douleur à six mois comparativement à une augmentation moyenne de 0,2 cm dans le groupe affecté à recevoir des traitements de physiothérapie . L’intensité de la douleur a été jugée statistiquement significativement différente entre les deux groupes. En outre, une plus grande proportion de patients dans la thérapie physique + SCS a signalé un six sur une échelle mondiale effet perçu par rapport à la thérapie physique seul. Cependant, l’étude n’a pas trouvé amélioration cliniquement significative de l’état fonctionnel.

Sympathectomie

Chirurgicale, chimique ou radiofréquence sympathectomie interruption de la partie affectée du système nerveux sympathique peut être utilisé en dernier recours chez les patients avec une perte imminente de tissus, œdème, infection récurrente ou une nécrose ischémique. Cependant, il y a peu de preuves que ces interventions permanentes modifient les symptômes de la douleur des patients touchés, et en plus des risques normaux de la chirurgie, comme des saignements et une infection, sympathectomie a plusieurs risques spécifiques, tels que les changements défavorables dans le fonctionnement des nerfs. Cependant, il y a des recherches suggérant bon pronostic pour les patients qui ont répondu favorablement à une série de blocs sympathiques.

La kétamine

La kétamine, un anesthésique dissociatif, est utilisé dans le traitement du syndrome douloureux régional complexe avec succès anecdotique. Au cours de la perfusion du patient est surveillé en permanence, et il doit être administré que par un médecin qualifié comme un anesthésiste. La théorie de l’utilisation de la kétamine dans de CRP / RSD est principalement avancé par le neurologue Robert J. Schwartzman de Drexel University College of Medicine à Philadelphie et chercheurs de l’Université de Tübingen en Allemagne, mais a été introduit aux États-Unis par le docteur Ronald Harbut de Little Rock, Arkansas. L’hypothèse est que les récepteurs NMDA blocs de kétamine qui pourraient redémarrer l’activité cérébrale aberrante.

Il existe deux modes de traitement; la première consiste en une faible dose de kétamine subanesethesia perfusion de 10-90 mg par heure pendant plusieurs jours de traitement. Cela peut être livré sur une base ambulatoire et est appelé la technique éveillé ou subanesethesia.

Correll et al. Démontré que 83% des patients qui ont participé à un soulagement complet, et bien d’autres eu un certain soulagement des symptômes. Une autre évaluation de la perfusion de dix jours de la kétamine par voie intraveineuse chez le patient SDRC a conclu que “la kétamine perfusion de quatre heures augmenté de 40 à 80 mg sur une période de 10 jours peut conduire à une réduction significative de la douleur avec une mobilité accrue et une tendance à une diminution autonome dérégulation ». Malheureusement, ces plans d’étude sont très sujettes à des biais, ce qui signifie des essais contrôlés randomisés de haute qualité de la kétamine perfusion pour SDRC sont encore nécessaires pour en apprendre davantage sur ses effets et les effets secondaires.

La seconde modalité de traitement consiste à mettre le patient dans un coma artificiel, puis l’administration d’une dose extrêmement élevée de la kétamine; généralement entre 600 et 900 mg. Cette version, actuellement pas permis aux États-Unis, a également été interdit en Allemagne avant 2010. Les seuls essais ont lieu maintenant seulement à Monterrey, Nuevo León, au Mexique.

Traitement bisphosphonate

Les bisphosphonates ont été décrites en 2009 comme «parmi la seule classe de médicaments qui a survécu études contrôlées par placebo montrant une amélioration statistiquement significative avec la thérapie.” Les chercheurs dans les années 2000 utilisés régulièrement augmenté les doses et expérimenté avec d’autres bisphosphonates pour améliorer les résultats, augmenter la réponse, et de mettre des pourcentages plus élevés de patients traités en rémission à long terme.

Dans l’étude 2000 de Varenna et al. Les patients qui avaient SDRC jusqu’à un an ont été dosés avec 300 mg de clodronate perfusions sur dix jours consécutifs. Le groupe recevant le clodronate signalé une douleur tombée de manière significative dans les 40 premiers jours et la douleur moyenne du groupe a été signalé comme étant proche de zéro à 180 jours après le traitement. Pour l’étude 2013 de Varenna et al, Les patients ont reçu quatre injections de 100 mg de néridronate intraveineuse dans les 4 à 10 jours. Le groupe recevant les infusions néridronate rapporté réduction rapide des niveaux de douleur.

Dans leur document de 2004 “Efficacité du pamidronate dans douloureux régional complexe de type syndrome I”, Robinson et al. Rapportent que simples avec 60 mg infusions, “plusieurs patients ayant une maladie de plusieurs années la durée répondu à pamidronate, reflétant peut-être l’hétérogénéité de cette condition”.

En 2009 l’European Journal of Pain article «Les bisphosphonates pour le traitement du syndrome de douleur régionale complexe I Examen systématique” par Florian Brunner et al. Ont conclu que les “données très limitées examinés ont montré que les bisphosphonates ont le potentiel de réduire la douleur associée à la perte osseuse chez les patients avec SDRC I, cependant, à l’heure actuelle il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander leur utilisation dans la pratique”. Varenna et al. rapportent dans leur étude contrôlée 2013 double aveugle contre placebo de 80 patients que tous les 78 patients qui ont participé à un suivi prolongé jusqu’à était considérablement améliorée et continue de s’améliorer. Les auteurs concluent que «Ces résultats fournissent des preuves concluantes que l’utilisation de bisphosphonates, à des doses appropriées, est le traitement de choix pour SDRC I”.

À l’Université de Vérone, qui a participé à la 2013 Varenna et al. étude, 7500 U.I. de la vitamine D par semaine sont souvent donnés après le traitement pour aider les os à guérir. Varenna et al. Indiquent que les résultats sont “conjecturale, principalement parce que la physiopathologie exacte de la maladie est encore inconnue.”

Le traitement topique

Le SDRC peut également être traité avec du DMSO 50% de crème. Une nouvelle approche pour traiter avec le SDRC est multimodal intensifié approche des soins. Étape par étape, un analgésique topique sera jugé pour examiner son efficacité pour réduire la douleur. Quand un analgésique topique a une certaine douleur réduire les effets, mais pas complètement, un autre analgésique topique d’une classe différente peut être ajoutée pour améliorer la douleur réduire les effets. Habituellement une à quatre agents topiques peuvent être utilisés simultanément pour obtenir un effet de réduction de la douleur optimale. La thérapie de combinaison entre la crème de la kétamine et la palmitoyléthanolamide anti-inflammatoire semble utile de mentionner.

Traitement adjuvant

Biofeedback EEG, diverses formes de psychothérapie, techniques de relaxation, et l’hypnose sont des traitements d’appoint qui aident adaptation.

Amputation

Il n’y a aucune étude randomisée dans la littérature médicale qui a étudié la réponse avec amputation de patients qui n’ont pas les médicaments mentionnés ci-dessus et qui continuent d’être malheureux. Néanmoins, il y a des rapports qui citent en moyenne environ la moitié des patients verront la résolution de leur douleur, tandis que la moitié développera la douleur et / ou de la douleur au membre fantôme le site d’amputation. Il est probable que, comme dans tout autre syndrome de douleur chronique, le cerveau devient chronique stimulée par la douleur, et la fin de l’amputation peut ne pas fonctionner aussi bien qu’il pourrait s’attendre. Dans une enquête de quinze patients avec SDRC de type 1, onze ont répondu que leur vie était meilleure après l’amputation. Puisque c’est le traitement ultime d’une extrémité douloureuse, elle devrait être laissée en dernier recours.

Pronostic

Des progrès peuvent être réalisés dans le traitement des SDRC si le traitement est commencé tôt, idéalement dans les trois mois des premiers symptômes. Si le traitement est retardé, cependant, la maladie peut se propager rapidement à l’ensemble des membres, et les changements dans les os, les nerfs et les muscles peuvent devenir irréversibles. Le pronostic n’est pas toujours bon. Rapports Johns Hopkins Hospital que 77% des malades ont des diffusions à partir du site d’origine ou des fusées éclairantes dans d’autres parties du corps. Le membre ou les membres, peuvent éprouver une atrophie musculaire, la perte d’utilisation, et les paramètres fonctionnellement inutiles qui nécessitent une amputation. DSR / SDRC ne sera pas “brûler lui-même, mais si traité tôt, il est susceptible d’entrer en rémission (et non guérison comme on dit en France).

Une fois que vous êtes diagnostiqué avec le syndrome douloureux régional complexe la probabilité qu’il revient après avoir en rémission est importante. Il est important que vous prenez des précautions et de chercher un traitement immédiat sur toute blessure. Avertissez les médecins traitants de votre antécédent de syndrome douloureux régional complexe.

Les personnes vivant avec SDRC

Parmi les personnes les plus notables vivant avec SDRC sont:

  • Rachel Morris, cycliste paralympique britannique.
  • Danielle Brown, archer paralympique britannique.
  • Radene Marie Cook, communicateur et artiste américain.
  • Jill Kinmont Boothe, champion de ski de slalom US.
  • Tiiu Leek, le modèle et journaliste canadien estonien, présentateur de “Ce est ma ligne”.
  • Paula Abdul, chanteur américain et personnalité de la télévision
  • Barby Ingle, Auteur, conférencier motivateur, le modèle, la télé-réalité,
  • Shin Dong Wook, acteur sud-coréen et le modèle.
  • Jane Egan, paratriathlete britannique.
  • Gemma Collis, escrimeuse paralympique britannique.
  • Adele Faba Berenda, le champion du monde de surf des femmes, East Coast Hall of Fame Surf Nominé, AUA et Jr. nageur olympique,

Troubles similaires

Il existe des similitudes importantes entre la sclérose en plaques et SDRC depuis activation gliale et la sensibilisation centrale dans le système nerveux central sont présents dans les deux. Outre les symptômes de la dystrophie, dystonie, vasomoteurs, et les changements de température, les patients SDRC éprouvent des symptômes traditionnellement associés à la SEP: la douleur, des sensations étranges, un engourdissement et des picotements, des spasmes, allodynie, des problèmes de mobilité et l’équilibre, problèmes visuels, de la vessie et des problèmes intestinaux, des problèmes de sommeil, et des changements dans la libido.

SDRC a des caractéristiques similaires à ceux d’autres troubles, comme le syndrome épaule main, ce qui se produit parfois après une crise cardiaque et est marquée par la douleur et la raideur dans le bras et l’épaule; Syndrome Sudeck, qui est répandue chez les personnes âgées et les femmes et se caractérise par des changements d’os et l’atrophie musculaire, mais ne est pas toujours associée à un traumatisme; et le syndrome Steinbrocker, qui inclut des symptômes tels que la rigidité progressive, de l’inconfort, et la faiblesse de l’épaule et de la main. Erythromélalgie part également de nombreux composants de SDRC; ils impliquent tous deux petites fibres composants neurosympathetic sensorielles. Erythromélalgie implique un manque de transpiration, tandis que SDRC implique souvent augmentation de la transpiration. Subvariations de deux existent. De nouvelles informations donne de la crédibilité à leurs positions antérieures que c’est une maladie de réponse auto-immune qui peut être causée par une blessure ou non des blessures, et peut passer de l’emplacement blessés dans tout le corps pour inclure nerfs optiques, les nerfs de l’oreille, et d’autres nerfs faciaux. En ce qui concerne les nerfs faciaux, les yeux semblent être les plus vulnérables, sans motif spécifique à un ou deux. Il a également la capacité d’influer sur la fonction sexuelle à la fois dans l’anatomie masculine et féminine, bien que la capacité de s’engager dans une activité sexuelle soit limitée par la maladie elle-même. Il y a plus d’informations que certains cas peuvent avoir une prédisposition génétique pour la maladie, comme avec d’autres maladies auto-immunes. La myasthénie grave est une autre maladie qui reflète un grand nombre des symptômes de SDRC.

La recherche actuelle

L’Institut national des troubles neurologiques et des maladies, une partie des Instituts nationaux de la santé, soutient et effectue de la recherche sur le cerveau et le système nerveux central, y compris la recherche pertinente pour l’algodystrophie, grâce à des subventions de grandes institutions médicales à travers le pays. NINDS soutenu les scientifiques travaillent à développer des traitements efficaces pour les troubles neurologiques et, finalement, de trouver des moyens de les prévenir. Les enquêteurs étudient de nouvelles approches pour traiter SDRC et d’intervenir de manière plus agressive après une blessure traumatique pour réduire les chances de développer la maladie du patient. En outre, NINDS soutenu les scientifiques étudient comment les signaux de la cause nerveuse sympathique de la douleur chez les patients du système SDRC. Utilisant une technique appelée microneurographie, ces chercheurs sont capables d’enregistrer et de mesurer l’activité neuronale dans les fibres nerveuses individuelles des patients touchés. En testant différentes hypothèses, ces chercheurs espèrent découvrir le mécanisme unique qui provoque la douleur spontanée de SDRC, et cette découverte peut conduire à de nouvelles façons de bloquer la douleur. D’autres études pour surmonter syndromes de douleur chronique sont discutés dans la brochure «Douleur chronique: J’espère que grâce à la recherche”, publié par le NINDS.

La recherche sur le traitement de la condition avec miroir Rétroaction visuelle est en cours à l’Hôpital Royal National pour les maladies rhumatismales à Bath. Les patients apprennent à désensibiliser la manière la plus efficace, alors des progrès à l’aide de miroirs de réécrire les signaux défectueux dans le cerveau qui semblent responsables de cette condition.

Les Pays-Bas a actuellement le programme le plus complet de la recherche sur SDRC, dans le cadre d’une initiative de plusieurs millions d’euros appelé TREND. Équipes de recherche allemands et australiens poursuivent également une meilleure compréhension et traitements pour SDRC.

Chez les animaux

SDRC a également été décrite chez les animaux.