La France grande absente du colloque sur le SDRC organisé par l'IASP

La France grande absente du colloque sur le SDRC organisé par l’IASP

Un colloque a été organisé par l’IASP qui a donné les critères sur le SDRC. 240 pays présents, le grand absent la France. Nous voyons bien le désintérêt de la France pour les patients atteints du SDRC, être absent des colloques sur le SDRC, nous conforte sur cette idée.

La fédération va rentrer à l’IASP

 

Résumé:

Cork a récemment accueilli le groupe d’intérêts spécialisé de la conférence mondiale IASP sur CRPS. Ce fut le plus grand rassemblement de spécialistes dans ce domaine avec 240 délégués venus de 20 pays différents. Présidé par le Dr Dominic Hegarty (Consultant en gestion de la douleur et neuromodulation), le thème de la conférence était «Travailler ensemble pour réussir».

Le Dr Hegarty explique que «la conférence était axée sur le rôle de la gestion d’équipes multidisciplinaires et sur l’importance du partenariat pour aider à identifier, traiter et comprendre la nature de cette douleur invalidante.» Sous la direction du Dr Lone Knsuden (président du Comité scientifique) et du Roberto Pervez, défunt professeur, a mis au point un excellent programme. Des conférenciers internationaux de haut calibre, d’excellentes possibilités de réseautage et une série de démonstrations à la pointe de la technologie ont assuré le succès de cette conférence.

En particulier, la conférence a traité de plusieurs domaines importants, notamment le professeur Lorimer Moseley (Université de l’Australie du Sud) sur la possibilité d’utiliser la formation cérébrale dans le cadre du SDRC. Le professeur André Mouraux (Belgique) a abordé les aspects de la négligence spatiale et du SDRC chronique, tandis que le professeur Lance McCracken (Londres) a examiné les données probantes relatives à la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) et à son influence sur les résultats obtenus par le CRPS. Le Professeur Tim Beames (Royaume-Uni) a présenté le potentiel de la reprogrammation du cerveau de l’imagerie motrice graduée.

La D re Jenny Lewis (Bath, Royaume-Uni) a présenté ses travaux de recherche sur les perturbations de la perception du corps dans le SDRC, suivis de recherches très difficiles portant sur les limites physiques de la douleur dans le SDRC par le professeur Van Dongen (Pays-Bas).

La professeure Candy McCabe (Bath, Royaume-Uni) a résumé les leçons tirées de 30 années d’expérience dans la conception de l’équipe «parfaite» d’équipe multidisciplinaire, illustrées par le travail combiné du Walton Centre Liverpool et l’expérience de l’équipe au forum Cork CRPS. . Le Dr A. Goebel (Liverpool, Président du SIG CRPS) a dirigé un débat fascinant et extrêmement intéressant sur les préoccupations liées à l’amputation en tant que traitement de la douleur persistante liée au SDRC.

La médecine de la douleur à Cork a un partenariat étroit avec le Tyndall National Institute, UCC, ce qui a été souligné lorsque les Dr Hegarty et Paul Galvin (Institut national de Tyndall, UCC) ont coprésidé une session fascinante consacrée au rôle de la technologie dans le diagnostic et le traitement. stratégies pour l’avenir. Les professeurs Slavin (Chicago) et Hugyen (Pays-Bas) ont souligné le potentiel de ce domaine. La discussion sur le développement de nouveaux traitements basés sur la pharmacologie dépendra d’une meilleure compréhension de la bioscience et de nouvelles options aussi excitantes apparaissent.

Une autre première pour le comité organisateur local a été l’inclusion d’une affiche et d’une section de présentation orale. 24 nouveaux projets passionnants ont été présentés. Ce succès a été tel qu’il a déjà été proposé pour la prochaine réunion du CRPS en Italie en 2019.

Dominic Hegarty

Chaise CRPS Cork 2017

 

Le colloque à Boston sur le SDRC:

Article prit sur l’IASP

Les résumés Develospment d’un cahier d’ exercices de relaxation pour soutenir l’ autogestion du syndrome de la douleur régionale complexe (CRPS) – une évaluation de l’ expérience des patients

Alice Trent , Charlie nouvelle-Smith , Jenny Lewis a, b

Hôpital Royal National pour les maladies rhumatismales, Hôpitaux Royal United, Bath NHS Foundation Trust, Royaume-Uni, Université de l’Ouest de l’Angleterre, Bristol, Royaume-Uni

Introduction: L’importance de la relaxation dans la gestion des symptômes du SDRC est soulignée dans les directives de traitement du SDRC au Royaume-Uni (Goebel et al. 2012). Les séances de relaxation quotidiennes font partie du programme multidisciplinaire d’hospitalisation du CRPS, d’une durée de 2 semaines. Certains patients ont rapporté avoir eu de la difficulté à se détendre après leur sortie, ne conservant pas toujours cet élément important de la rééducation. Une préparation appropriée est essentielle pour équiper les patients afin qu’ils puissent gérer eux-mêmes le SDRC à long terme (Rodham et al. 2012). Développer un cahier de travail sur la relaxation et évaluer l’expérience du patient quant à son efficacité à soutenir l’autogestion.

Méthodes: Nous avons conçu un cahier de relaxation tenu par le patient, qui inclut des techniques de relaxation et de prise de conscience, un registre de pratique, des activités créatives et un journal de gratitude. Il a été distribué à 33 patients au cours de leur première semaine de programme et 28 ont fourni des commentaires écrits avant leur sortie. Les commentaires incluaient ce que les patients trouvaient le plus / le moins utile pour les aider à continuer la relaxation de manière autonome. L’analyse thématique a été utilisée pour évaluer le cahier de travail.

Résultats: Les commentaires de 28 patients ont montré que le cahier d’exercices soutenait la pratique de la relaxation indépendante pendant le programme, donnant lieu à des idées concernant la poursuite de la post-sortie. Les thèmes rapportés par les patients incluaient « Propriété », soulignant l’importance des tâches indépendantes pour mener à bien le programme à mi-parcours, « Hors-la-boîte », en termes d’utilisation de la créativité pour la relaxation et « Pour que cela se produise », concernant le développement d’une routine.

Conclusion: Les résultats ont montré qu’un cahier de travail sur la relaxation permettait aux patients de développer leur propre style et leur propre routine de relaxation afin de s’autogérer après leur sortie, soulignant la nécessité d’introduire les compétences d’autogestion dans la relaxation à un stade précoce du programme . Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les patients doivent continuer à pratiquer après la sortie.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Défis dans la sélection des mesures de résultats objectifs dans les essais cliniques mondiaux sur le syndrome douloureux régional complexe

Andreea Lavrov, Bernd Lange, Elena Babich, Maurits Kok, Mariëlle Eerdekens

Science clinique, Grünenthal GmbH, Aachen, Allemagne

Introduction: Le consortium COMPACT a élaboré et approuvé un ensemble de base minimal de mesures de résultats standardisées à utiliser dans les essais cliniques sur le SDRC, à l’exclusion des mesures quantitatives objectives des signes du SDRC. Des mesures bien choisies dans le cadre d’essais cliniques adéquats et bien contrôlés pourraient renforcer l’efficacité du traitement et déboucher sur des étiquettes optimisées pour les nouveaux médicaments. Notre objectif était de sélectionner des mesures de résultats objectifs pertinentes et réalisables applicables dans les essais cliniques mondiaux du syndrome douloureux régional complexe (SDRC).

Méthodes: Recherche documentaire, entretiens avec des experts du CRPS.

Résultats:Dans les essais cliniques mondiaux impliquant différents pays et un grand nombre de sites d’essais, des mesures objectives ne peuvent être appliquées efficacement que si elles peuvent être facilement formées et réalisées par le personnel du site et bien comprises par les patients. Les mesures et les outils doivent avoir des instructions claires, être prouvés comme étant valides, fiables, avec une faible variabilité inter et intra-évaluateur et capables de produire des données statistiquement valables. En outre, ils doivent refléter les signes fréquents et cliniquement pertinents du SDRC. Quatre mesures objectives des signes du SDRC répondant aux exigences ci-dessus ont été identifiées: allodynie mécanique dynamique et seuil de douleur à la pression, décrits dans le protocole de test sensoriel quantitatif du réseau de recherche allemand sur la douleur neuropathique.

Conclusion: Les 4 mesures quantitatives objectives identifiées sont aptes à être utilisées dans les essais cliniques mondiaux et reflètent les signes fréquents et cliniquement significatifs du SDRC.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Syndrome douloureux régional complexe: un nouveau modèle de soins améliorant les résultats pour les patients

Milner Z a , Hogg M b , O’Sullivan H a , Blanc B b

un département de santé allié, hôpital Royal Melbourne, département d’anesthésie et de gestion de la douleur, hôpital Royal Melbourne

Introduction: La littérature sur le SDRC indique que moins de 50% des patients chez lesquels un SDRC a été diagnostiqué ne retourneront pas sur le marché du travail. L’opinion clinique et la littérature actuelle indiquent que la reconnaissance précoce du SDRC peut améliorer les résultats pour les patients. Les patients présentant un SRC au Royal Melbourne Hospital (RMH) n’étaient souvent pas identifiés, ce qui entraînait de multiples présentations aux services d’urgence et une utilisation élevée des soins de santé. Les soins étaient dispensés dans des silos et manquaient de coordination, ce qui entraînait des symptômes persistants et des besoins de soins de longue durée.

Méthodes: (1) Faciliter l’accès rapide à l’évaluation et à l’intervention; (2) fournir une intervention selon une approche coordonnée, fondée sur des preuves et bien appuyée, réduisant les variations dans les soins, réduisant l’utilisation des soins de santé et améliorant les résultats; (3) subvention reçue du ministère de la Santé et des Services sociaux pour la pratique avancée; (4) Élaboration et mise en œuvre de ressources pour les cliniciens, y compris un outil d’identification et un algorithme clinique; (5) Mise en place d’une voie d’orientation précoce et directe pour aider les cliniciens du service des urgences et des zones hospitalières clés à identifier les patients.

Résultats: Soixante-cinq patients ont été référés au cours des 12 premiers mois et 33 patients répondaient aux critères de diagnostic de Budapest (cliniques). Réduction statistiquement significative de l’utilisation des soins de santé 90% des patients sont retournés à leur lieu de travail précédant la lésion. Améliorations statistiquement significatives de la fonction.

Conclusion: Le traitement des mains en collaboration avec les services de gestion de la douleur a développé et mis en œuvre une approche clinique innovante de la gestion des patients présentant des signes et des symptômes du SDRC. Ce modèle fournit un point de contact unique et permet aux patients d’accéder aux bons soins au bon moment. L’efficacité a été démontrée en réduisant l’utilisation des soins de santé, en améliorant l’accès des patients aux soins, ainsi qu’en améliorant les résultats pour les patients.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Techniques bioanalytiques pour les assemblages potentiels de biomarqueurs de CRPS

Yuye Zhou, Linus Svenberg, Johan Jacksén et Åsa Emmer

KTH Institut royal de technologie, École de chimie et d’ingénierie chimiques, Chimie analytique, Stockholm, Suède. J. Jacksén est maintenant avec Biotage AB, Uppsala, Suède

Introduction: Comme il existe un besoin important d’études du SDRC sur le plan moléculaire, de nouveaux outils et stratégies bioanalytiques sont nécessaires. L’objectif est donc de développer des schémas d’analyse de biomarqueurs multifactoriels tenant compte du caractère multiforme du SDRC.

Méthodes: Digestion de la trypsine (TD) et préparation d’échantillons d’immunoprécipitation (IP), caractérisation par électrophorèse capillaire (CE) et chromatographie en phase liquide (nLC), avec ou sans couplage à la spectrométrie de masse à ionisation par électrospray (ESI-MS) effectué. La désorption / ionisation laser assistée par matrice (MALDI) MS a été utilisée pour l’analyse d’échantillons TD et IP. La recherche dans la base de données a été utilisée pour l’identification. Les substances incluses étaient les substances neuropeptides P (SP) et bradykinine (BK), ainsi que l’ostéoprotégérine (OPG) et l’ostéopontine (OPN) liées à l’ostéoporose, avec l’albumine et l’immunoglobuline G (IgG) représentant les composants majeurs du plasma sanguin.

Résultats: L’ utilisation de CE avec différents additifs tampons s’est avérée prometteuse pour séparer OPG, OPN, SP, BK, albumine et IgG. La connexion à l’identification ESI-MS est autorisée. Pour la sélectivité alternative, nLC-UV a été utilisé pour la détection de l’OPN glycosylé à 8 nM, alors que le fractionnement MALDI-MS et nLC en MALDI-MS a révélé un Mw de 67,2 kDa. OPG à 8 nM pourrait être détecté avec IP et MALDI-MS. nLC-ESI-MS utilisant TD a permis d’identifier OPG, ainsi que l’analyse MALDI-MS-MS.

Conclusion: Les techniques bioanalytiques sont des outils prometteurs pour l’étude de substances liées au SDRC. Des combinaisons de techniques sont nécessaires pour obtenir la sélectivité et la sensibilité nécessaires à l’analyse d’analytes à faible concentration dans des échantillons cliniques complexes. D’autres améliorations pourraient être apportées pour augmenter la résolution, le rendement et la détectabilité, ainsi que l’adaptation à d’autres biomolécules d’intérêt.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

«Compétences émotionnelles pour gérer la douleur chronique» – une intervention communautaire de 8 semaines basée sur la santé mentale

Dr Clair O’Connor, Dr Daniel Hartnett, Dr Paul Kennedy, M. Conaill Gillespie, Michael Murphy

Service de santé mentale pour adultes de North Cork, MPHC, Mallow, Co. Cork, Irlande

Introduction: En réponse à un besoin observé dans un service de santé mentale pour adultes de North Cork Adult Secondary Care pour adultes, un groupe pilote axé sur les habiletés d’adaptation permettant de mieux gérer la douleur chronique a été développé et mis en œuvre. Le groupe était principalement basé sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), mais comprenait également des éléments de la prise de conscience de la thérapie d’acceptation par l’engagement (ACT) pour la douleur chronique et la possibilité de soutien par les pairs. Le groupe est ouvert aux utilisateurs des services de santé mentale pour adultes de North Cork présentant des difficultés de santé mentale prémorbides et / ou des difficultés consécutives à l’apparition d’une douleur chronique.

Méthodes: Avant l’engagement, les candidats étaient sélectionnés pour leur aptitude à utiliser le format des compétences, le contexte du groupe et les aménagements éventuellement nécessaires pour faciliter leur implication. Le programme proposé par le groupe permettait aux utilisateurs de services de faire des suggestions sur des sujets liés à la douleur chronique, mais non inclus dans le format prévu. Le groupe a été animé à trois reprises dans le service de santé mentale pour adultes de North Cork et des réflexions qualitatives sur l’utilité, la rentabilité et les obstacles à l’efficacité de l’intervention sont explorées.

Résultats: Les participants ont indiqué que le sens du soutien par les pairs, la pleine conscience et les compétences en matière de TCC constituaient des aspects utiles de la participation à un groupe.

Conclusion: les cliniciens observent que le groupe peut fournir un point de service communautaire bénéfique pour permettre aux participants d’explorer un autre récit de leur expérience de douleur chronique.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Vivre avec le SDRC: des patients en partenariat

Colleen Johnston a , Dr Florin Oprescu b , Prof. Marion Gray c , Prof. Marianne Wallis d

un candidat au doctorat, maître de conférences, vice-doyen à la recherche, vice-doyen à la santé, Université de la Sunshine Coast

Introduction: Le but est de décrire les partenariats et les ressources utilisées par les individus avant et après le diagnostic du SDRC.

Méthodes: Les personnes dans le monde qui ont reçu un diagnostic formel de SDRC ont été interrogées en face à face et sur Skype. Les entretiens et analyses se termineront en juillet.

Résultats:En attendant le diagnostic et le traitement officiels, les personnes atteintes du SDRC se tournent vers Internet pour obtenir des informations. Les sites Web et les groupes de soutien sont relativement faciles à trouver et les individus forment des partenariats avec des pairs dans des environnements en ligne. Cependant, ces sites offrent divers niveaux d’informations correctes et appropriées, les messages catastrophisent souvent l’état, interrogent les options de traitement et ne démontrent pas qu’un rétablissement complet ou une rémission sont possibles. Les équipes de soins de santé multidisciplinaires offrent beaucoup au patient, mais il arrive que le professionnel de la santé ne comprenne pas l’expérience vécue du patient et ne soit pas partenaire du patient tout au long de son parcours de santé. Comme l’a dit un participant: «… le plus difficile, c’est que ma vie ne m’appartient pas. Vous prenez les décisions quant à ce que ma vie va être et je ‘

Conclusion: Un meilleur traitement du SDRC peut résulter d’une meilleure compréhension de l’expérience vécue par les patients. Offrant un aperçu précieux de la maladie, les patients peuvent être un membre précieux de l’équipe soignante qui la traite. Un tel partenariat peut améliorer les résultats pour la santé et améliorer la qualité de vie grâce à la responsabilisation des clients.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Blocage pharmacologique de Nav1.7 en tant que traitement analgésique potentiel du SDRC

DC Yeomans a , A. Delwig b , J. Beckley b , J. Mulcahy b , J. DuBois a

une université de Stanford, Stanford, CA, SiteOne Therapeutics, San Francisco, CA

Introduction: Le traitement du SDRC est extrêmement difficile. Le blocage du canal sodique déclenché par le voltage, Nav1.7, s’est révélé prometteur, ce canal apparaissant être essentiel pour la perception de la douleur. Notre groupe a reconnu une distinction de 2 acides aminés au niveau du pore du canal Nav1.7 du primate, modifiant ainsi l’affinité pour les inhibiteurs de pores naturels tels que la saxitoxine. Ainsi, nous avons synthétisé, de novo , des dérivés de saxitoxine présentant des niveaux de sélectivité in vitro élevés pour le canal Nav1.7 des primates. Cette étude a utilisé un modèle de primate pour tester le potentiel analgésique et la sécurité d’une de ces molécules.

Méthodes: Un modèle de macaque a testé l’efficacité de cette molécule sur les réponses thermonociceptives aiguës. Les mesures physiologiques (p. Ex. SpO2, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire) ont également été évaluées. Des échantillons de sang et de LCR périodiques ont été prélevés pour évaluer la pharmacocinétique.

Résultats: Un dérivé de Nav1.7 ciblant la saxitoxine a produit une analgésie robuste, dépendante de la dose, pour des réponses thermonociceptives, les doses les plus élevées produisant une analgésie complète pendant au moins 90 minutes. Les échantillons prélevés à ce moment-là démontraient les taux sanguins nécessaires pour établir ces effets. Aucun effet secondaire imputable au blocage d’autres navires n’a été observé, ce qui concorde avec la sélectivité démontrée dans les études in vitro.

Conclusion: le bloqueur sélectif Nav1.7 de SiteOne a produit une analgésie robuste et soutenue dans un modèle de primate sans effets secondaires non ciblés. Ces résultats indiquent que ces molécules sont susceptibles d’être utiles en tant qu’analgésiques systémiques avec le potentiel de soulager la douleur associée au SDRC.

J. Mulcahy, A. Delwig, J. Beckley sont des employés et DC Yeomans et J. DuBois sont les fondateurs de SiteOne, qui a financé l’étude en même temps que l’état du Montana.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Essai contrôlé randomisé à un seul centre d’injection locale de calcitonine pour le syndrome douloureux régional complexe

Gang Xu, MD, Wei-Zhen Tang, BSc, Gang Xu, BSc

Département de médecine de réadaptation, Hôpital du dixième peuple affilié de l’Université Tongji, Shanghai, Chine

Introduction: Cette étude a examiné l’efficacité de l’injection locale de calcitonine dans le soulagement de la douleur et l’amélioration de la qualité de vie des sujets atteints du syndrome douloureux régional complexe.

Méthodes: Un essai contrôlé randomisé monocentrique sur l’injection de calcitonine locale a été réalisé. Vingt-sept sujets (29 à 52 ans) présentant un syndrome douloureux régional complexe d’une durée de 30 jours ont été inclus. Les sujets ont été randomisés pour recevoir une injection locale de calcitonine (N = 14) et de vitamine C par voie orale (N = 13) pendant 4 semaines. La pire douleur, l’œdème, l’impression globale de changement et l’interférence avec les activités de la vie quotidienne et la qualité de la vie ont été évalués.

Résultats: Les interactions entre les groupes de temps, les différences de groupe et l’effet sur la douleur globale à chaque point de suivi étaient statistiquement significatifs ( p <0,05) entre les groupes. Dans le groupe de calcitonine injecté, la douleur globale ( P <0,001), l’allodynie ( P <0,05), la douleur persistante ( P <0,05) et l’œdème ( P <0,05) ont révélé un effet significatif à chaque point de suivi par rapport au groupe de vitamine C. Activités de la vie quotidienne, la qualité de vie dans le groupe de calcitonine injectée s’est améliorée de manière significative par rapport au groupe de vitamine C ( P <0,05). La vitamine C par voie orale ne procure aucun soulagement significatif de la douleur ( p > 0,05).

Conclusion: l’injection locale de calcitonine s’est avérée non seulement efficace pour soulager la douleur, mais semble également être un choix de traitement tolérable et plus sûr pour le syndrome douloureux régional complexe.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

CRPS-1 chez l’enfant: comorbidité psychiatrique et antécédents de stress

Gunnar L. Olsson, Martin Jonsjö, Rikard Nilsson, Johan Bogefeldt

Département de physiologie et de pharmacologie, Institut Karolinska de Stockholm et Département de traitement de la douleur par la médecine du comportement, Hôpital universitaire Karolinska de Stockholm

Introduction: La douleur chronique chez les enfants est souvent liée à des antécédents de stress et à une comorbidité psychiatrique. Depuis 1984, la crps chez les enfants est un sujet d’intérêt particulier et environ 350 cas ont été observés au cours de ces 33 années. Au cours des 15 dernières années, l’outil thérapeutique principal a été un modèle moderne de thérapie cognitivo-comportementale (Thérapie d’acceptation et d’engagement, ACT). Le traitement est axé sur la fonction et les activités quotidiennes, y compris l’exposition à une activité physique normale et l’allodynie. L’équipe qui travaille avec ces patients comprend un médecin de la douleur, un psychologue et un physiothérapeute. Les critères de Bruehl et de Harden sont utilisés pour établir le diagnostic. L’objectif du projet est de démontrer la comorbidité psychiatrique et les antécédents de stress chez les enfants atteints de SPN et de les corréler aux résultats.

Méthodes: Une étude rétrospective. Les données de l’historique et les signes de la visite principale ont été récupérés. Le psychologue demande les antécédents de diagnostics et de symptômes psychiatriques, ainsi que des antécédents de maltraitance d’enfants, d’intimidation et d’autres facteurs de stress. Il est fréquent que l’enfant ait de grandes attentes quant à ses performances à l’école et / ou aux sports. Les données correspondantes seront présentées ainsi que leur relation avec les résultats.

Résultats: Les résultats préliminaires indiquent que la comorbidité psychiatrique ne semble pas être plus fréquente chez les enfants atteints de NPS que chez les enfants souffrant d’autres types de douleur chronique. Les antécédents de stress sont très courants – le plus souvent, on attend beaucoup de la performance à l’école et / ou dans le sport.

Conclusion: les enfants atteints de crps devraient être soigneusement examinés pour rechercher des antécédents de stress et cela devrait éventuellement être traité de manière approfondie dans le traitement.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Histopathologie de l’amputation pour le SDRC: une revue de la littérature

EL Howard, MD, PhD a , I. Soulakvelidze, MD, PhD b

une retraite pathologiste, et Département d’anesthésiologie et de médecine de la douleur, Université de Washington, États – Unis

Introduction: L’ amputation est un traitement peu commun du SDRC. Ainsi, l’amputation représente une occasion rare d’étudier l’histopathologie du SDRC. Cette revue de la littérature examine la fréquence à laquelle une histopathologie est rapportée après une amputation du SDRC.

Méthodes: Les bases de données Pubmed, MEDLINE, LILACS, OpenGrey et ClinicalTrials.gov ont été interrogées selon la stratégie suivante ([MeSH terme “dystrophie sympathique réflexe”] OU [mots clés “dystrophie sympathique réflexe” OU “RSD” ou “syndrome douloureux régional complexe” OU «SDRC» OU «causalgie» OU «Sudeck» OU «algodystrophie»]) ET («amputation»), limitée à l’homme.

Résultats: Sur les 328 enregistrements récupérés, 44 ont été inclus pour l’analyse. Les articles comprenaient 35 séries de cas ou rapports, 6 lettres à l’éditeur, 2 revues de littérature et 1 commentaire. Les articles décrivent 192 amputations uniques de membres. Les articles traitaient de l’évolution périopératoire (8), du résultat clinique (16) ou de l’opinion clinique concernant l’amputation (8). Deux articles décrivent le sarcome synovial se développant dans un membre atteint de SDRC. Dix articles (23%) décrivent les résultats histopathologiques dans le membre amputé: peau (5), muscle squelettique (5), nerf périphérique (3), vaisseaux sanguins (3), os (2), fibres nerveuses intra-épidermiques (1). , articulation (1) et / ou tendon (1).

Conclusion: L’approche pathologique standard d’un échantillon d’amputation bénigne consiste à échantillonner les marges neurovasculaire, cutanée et osseuse pour en déterminer la viabilité. De plus, des sections représentatives de la ou des lésions sont examinées. Les caractéristiques histopathologiques saillantes du SDRC n’ont pas été définies. Les pathologistes, les cliniciens et les chercheurs ont besoin d’une revue complète de la littérature sur l’histopathologie du SDRC. Un tel résumé de nos connaissances actuelles orienterait un examen plus informatif des futurs spécimens d’amputation pour le SDRC.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Les patients atteints de SDRC peuvent à la fois sur et sous-représenter le côté affecté de l’espace selon les jugements

Dr Janet Bultitude

Département de psychologie et Centre de recherche sur la douleur, Université de Bath, et Centre d’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle du cerveau (FMRIB), Université d’Oxford

Introduction: Les patients atteints de SDRC peuvent manifester une inattention envers le côté affecté de l’espace. Cela ressemble à la négligence hémispatiale («négligence»), un syndrome qui fait suite à un accident vasculaire cérébral et se caractérise par une sous-représentation du côté contralésionnel de l’espace. Cependant, les patients SDRC semblent plus -represent du côté affecté pour juger quand une cible visuelle est en ligne droite de leur corps. Le défi que pose la résolution de cette contradiction réside dans le fait que peu de choses sont connues sur les jugements visuels droits de patients négligents. Cette étude a donc examiné la représentation de l’espace chez les patients atteints de SDRC en utilisant une mesure plus courante (SAP).

Méthodes: Vingt-six patients atteints de SDRC (14UL, 12LL) et 28 témoins ont été pointés sous un panneau occlusif à deux mains. Les participants ont pointé droit devant la ligne médiane du corps, les yeux fermés (SAP); ou avec les yeux ouverts sur les cibles qui étaient tout droit (cible); TP a permis de mesurer la proprioception du bras sans jugement subjectif de la ligne médiane. Les essais ont été entrecoupés de points de repère gauche et droit pour éviter les effets de report. Les erreurs de pointage ont été calculées à l’aide de marques sur le panneau d’occlusion.

Résultats: Les TP et les SAP des patients ne se sont pas écartés du côté affecté par rapport aux témoins. Il y avait cependant des sous-groupes de patients avec des biais plus importants que la normale dans les deux sens. L’analyse des erreurs absolues a montré que les patients avaient des erreurs SAP significativement plus grandes pour la main affectée. Celles-ci ne pouvaient pas être attribuées à une atteinte proprioceptive, car les erreurs absolues de TP des patients étaient similaires à celles des témoins.

Conclusion: Différentes personnes atteintes du SDRC pourraient sur ou sous-représenter le côté affecté de l’espace en pointant tout droit.

Financé par le fonds John Fell d’Oxford University Press (n ° 121/461).

Haut de la page | Aperçu de l’article

La perfusion de kétamine en ambulatoire à faible dose améliore la douleur, la fonction et l’humeur chez les patients atteints du syndrome douloureux régional complexe

Janice E. Gellis, MDa, Bruce M. Vrooman, MD, MSb

un professeur adjoint Geisel École de médecine de Dartmouth médecin traitant Dartmouth Hitchcock Medical Center, promenade Medical Center, Lebanon, NH 03756, Etats – Unis, associé clinique Professeur Geisel École de médecine de Dartmouth médecin traitant Dartmouth Hitchcock Medical Center, promenade Medical Center, au Liban, NH 03756, USA

Introduction: Le récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDAr) joue un rôle central dans la physiopathologie du syndrome douloureux régional complexe (CRPS). Les doses subanesthésiques de la kétamine, antagoniste du NMDAr, ont été efficaces dans le traitement du SDRC. Il a été démontré que la kétamine réduit la douleur dans le SDRC, mais l’amélioration fonctionnelle reste controversée. Objectif: Examiner l’efficacité du protocole de perfusion de kétamine sous-anesthésique utilisé au Centre médical Dartmouth-Hitchcock (DHMC).

Méthodes: Neuf patients atteints de SDRC réfractaire au traitement se sont présentés à la clinique de la douleur DHMC. Les diagnostics ont été confirmés à l’aide des critères de Budapest. (1) La kétamine a été perfusée à 50 mg / h pendant 4 heures pendant 18 séances. Des évaluations psychologiques et cardiaques ont été effectuées avant la perfusion. Le protocole de traitement exigeait que les patients ne puissent pas utiliser d’opioïdes ni de tabac. Des niveaux de douleur (VRS de 11 points) au repos ont été enregistrés lors des visites de perfusion. Les patients ont été contactés 1 à 13 mois après la perfusion afin de déterminer le pourcentage de soulagement de la douleur et d’amélioration de l’activité, de la fonction et de l’humeur.

Résultats: Le niveau moyen de la douleur au repos était de 7,28 avant le traitement et de 2,8 après le traitement. Sept patients sur neuf (78%) ont présenté une amélioration positive dans toutes les catégories. Vingt-deux pour cent étaient des non-répondants. Des améliorations ont été rapportées dans la douleur (78%), l’activité (75%) et l’humeur (71%). Les patients ont signalé une amélioration des AVQ, de l’exercice, des interactions sociales, de l’engagement des loisirs, des performances du ménage et des tâches.

Conclusion: Cette revue démontre que les perfusions subanesthésiques de kétamine peuvent conduire à une amélioration de la douleur, de la fonction et de l’humeur. Des études supplémentaires sont nécessaires pour quantifier l’activité potentielle et l’amélioration de l’humeur afin de soutenir le traitement du SDRC par perfusion de kétamine.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Le rôle des tissus somatiques profonds lors de la modulation sympathique dans les SDRC

J. Gierthmühlena, L. Knudsenb, R. Barona, T.S. Jensenb, A.J. Terkelsenb

un département de recherche sur la douleur et la thérapie, Département de neurologie, Hôpital universitaire de Schleswig Holstein, Campus Kiel, Allemagne, danoise Pain Research Center et Département de neurologie, hôpital universitaire d’ Aarhus, Aarhus, Danemark

Introduction: Étudier le comportement des tissus somatiques profonds dans le SDRC lors de la modulation du système nerveux sympathique (SNS).

Méthodes: Neuf patients atteints de SDRC chronique (4 hommes, 5 femmes, 49 ± 13 ans) et 8 témoins en bonne santé (5 hommes, 3 femmes, 47 ± 14 ans) ont été soumis à une spectroscopie infrarouge proche rouge (NIRS) des deux côtés du corps. des muscles extenseurs du corps radial radial et du muscle gastrocnémien (ventre médial) pendant le refroidissement corporel total (activation du SNS) et le réchauffement (inhibition du SNS). Le débit sanguin régional, le volume sanguin et la saturation tissulaire (apport sanguin) ont été mesurés pendant toute la durée de l’examen afin d’étudier le dynamique de la consommation d’oxygène et de la réactivité microvasculaire.

Résultats: La durée moyenne du SDRC était de 1577 ± 1277 jours (extrêmes 147–4363). La douleur moyenne était évaluée à 6,5 ± 1,2 NRS. Soixante-trois pour cent des patients et 33% des témoins étaient des fumeurs (ns). Au cours de l’activation sympathique (refroidissement), l’hémoglobine totale (tHb) et oxygénée (OxHb) était inférieure sur le bras affecté par rapport au bras non affecté, aucune différence n’ayant été observée entre les deux jambes (non atteintes) ou chez les témoins. Lors de l’inhibition sympathique (réchauffement), tHb et OxHb ont montré une augmentation excessive de l’extrémité touchée par rapport à l’extrémité controlatérale. Étant donné que l’hémoglobine désoxygénée ne différait pas entre les extrémités touchées et non touchées, l’indice de saturation des tissus était plus faible chez les personnes touchées par rapport à l’extrémité controlatérale dans le SDRC pendant le refroidissement.

Conclusion: La vasoconstriction sympathique (avec une perfusion tissulaire réduite) peut contribuer à l’ischémie et à la douleur dans le SDRC en cas de diminution de l’utilisation de l’oxygène. L’amélioration de l’apport sanguin pourrait améliorer les symptômes.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Un dysfonctionnement de la modulation sensorielle peut prédire le SDRC

Y. Levin Meltza,b, A. Livshitza, T. Bar-Shalitac, J.J. Vatinea,b,d

Centre de rééducation des syndromes douloureux, Hôpital de réadaptation Reuth, Tel Aviv, Israël, Institut de recherche et de développement Reuth, Hôpital de réadaptation Reuth, Tel Aviv, Israël, Département d’ergothérapie, École des professions de la santé, Faculté de médecine Sackler, Tél. Université Aviv, Tel Aviv, Israël Faculté de médecine Sackler, Université Tel Aviv, Tel Aviv, Israël

Introduction: Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC), une affection douloureuse chronique, se développe principalement après un traumatisme d’un membre et inhibe gravement la fonction. La sensibilisation centrale est un mécanisme primordial dans le développement des SDRC impliquant des altérations sensorielles et motrices du système nerveux central. Bien qu’un diagnostic précoce soit crucial, les facteurs d’apparition du SDRC sont insaisissables. Par conséquent, identifier les personnes à risque est essentiel. Le dysfonctionnement de la modulation sensorielle (SMD) est un problème de santé neurodéveloppemental caractérisé par une sensibilité ou une réactivité sensorielle insuffisante aux sensations quotidiennes. Les résultats de laboratoire et les tests écologiques ont mis en évidence une hyperalgésie et une sensation après-sensation prolongée et intense, suggérant des modifications du traitement de la douleur endogène. Le but de cette étude était de tester SMD en tant que facteur de risque du SDRC.

Méthodes: Quarante-quatre personnes atteintes du SDRC (29,9 ± 11 ans, 27 hommes), diagnostiquées selon les critères de Budapest, 3 mois à 12 ans après le diagnostic et 204 témoins en bonne santé (27,4 ± 3,7 ans, hommes) ont complété la réactivité sensorielle. Questionnaire-Intensity Scale (SRQ-IS). Aucune différence de groupe n’a été trouvée dans la distribution des sexes et l’âge moyen ( p = 0,233; 0,130, respectivement).

Résultats: Des différences de groupe ont été trouvées dans la distribution SMD; 34% (N = 15) des personnes atteintes du SDRC et 12,8% (N = 26) des témoins en bonne santé ont été identifiés avec SMD (p <0,001). La modélisation par régression logistique a révélé que le risque de développer un SDRC était de 2,68 et 8,21 fois plus élevé chez les individus présentant une sous-réactivité sensorielle excessive et sensorielle par rapport aux individus non-SMD ( p = 0,03; 0,01 respectivement).

Conclusion: Les SMD, en particulier la sous-réactivité sensorielle, pourraient constituer un facteur de risque pour le développement du SDRC et il est donc recommandé de les dépister après un traumatisme d’un membre.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

CT touch touch – une nouvelle cible thérapeutique pour les patients atteints de SDRC?

Kathrin Habig a , Gothje Lautenschläger a , Hagen Maxeiner b , Heidrun H. Krämer a , Susann Seddigh c

Départements d’ une neurologie, et anesthésiologie, Justus Liebig Universitiy, 35392 Giessen, Allemagne, cDépartement de neurologie, BG Klinikum Duisburg, 47249 Duisburg, Allemagne

Introduction: La peau velue, mais non glabre, est équipée d’un sous-groupe de fibres C, appelées fibres C-tactiles (CT), qui sont des afférences mécaniques à seuil bas qui ne génèrent pas de douleur, mais des aspects affectifs du toucher. Des études antérieures ont montré que les fibres de CT réduisent la douleur expérimentale si elles sont intactes. Dans cette étude, nous avons étudié les capacités possibles de modulation de la douleur des afférents de CT dans les SDRC-I et II.

Méthodes: Dix patients atteints de SDRC (âge moyen 33,1; SDRC-II n = 2) et 11 témoins en bonne santé (âge moyen 46,0) ont participé à cette étude. Un toucher ciblé par TDM (coup de pinceau; vitesse: 3 cm / s) a été appliqué sur la peau velue et glabre du membre affecté et du membre non affecté dans le système de retenue des yeux. Les patients ont évalué l’agréabilité du toucher au scanner (ancres 1 à 4). L’intensité de la douleur (NRS 0 à 10) a été évaluée avant, juste après et 30, 60 et 120 minutes après chaque session expérimentale. La stimulation CT a été réalisée deux fois par jour pendant 10 jours.

Résultats: Le toucher ciblé par CT était nettement plus agréable sur le côté non affecté que sur le côté affecté sur la peau velue ( P = 0,000) et glabre ( P = 0,002) dans le SDRC. Le degré d’agréabilité du membre controlatéral ne montre pas de différences significatives entre les patients atteints de SDRC et les volontaires, alors que la stimulation par CT sur le membre affecté est significativement moins agréable ( p = 0,01). Les cotes de douleur sont restées inchangées par l’activation du scanner.

Conclusion: la stimulation par CT n’a pas réduit l’intensité de la douleur chez les patients atteints de SDRC-I et -II et était moins agréable sur le membre affecté. Par conséquent, nous présentons des preuves montrant que les afférents de CT perdent leurs propriétés de modulation de la douleur dans un état douloureux chronique, qu’ils soient intacts (CRPS-I) ou altérés (CRPS-II). Il semble possible que les afférences de la tomodensitométrie contribuent à la douleur chronique dans le SDRC.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Examen des patients référés au service de liaison pédiatrique avec une présentation de la douleur chronique / complexe sur une période de 12 mois: résultats et recommandations pour le traitement

S. O’Reilly, K. Keating, T. McKenna, B. Houlihan, K. McCarthy, E. Barrett

Hôpital universitaire pour enfants Temple Street (TSCUH), Dublin, Irlande

Introduction: Le Service de liaison pédiatrique (PLS) fournit une contribution multidisciplinaire (MDT) aux jeunes souffrant de problèmes de santé mentale fréquentant l’hôpital universitaire de Temple Street Children’s (TSCUH). Il n’existe pas de directives internationales sur les meilleures pratiques en matière de traitement par la PCT des besoins en santé mentale liés à la douleur chez l’enfant et de l’impact sur les activités de la vie quotidienne (AVQ). Notre étude vise à explorer les besoins en santé mentale, les traitements et les résultats de cette cohorte, dans le but d’améliorer continuellement la prestation de services. Une attention particulière est accordée au sous-groupe Syndrome douloureux régional complexe (CRPS) de cette cohorte.

Méthode: Une analyse graphique rétrospective des cas acceptés par le PLS entre mars 2016 et 2017 a été réalisée pour collecter ces données.

Résultats: Les références au PLS demandant une entrée PCT pour les jeunes souffrant de douleur chronique / complexe représentaient 21% (n = 59) de toutes les références acceptées, contre 11% (n = 18) l’année précédente. Douze (n = 7) personnes de la cohorte de cette année avaient reçu un diagnostic de SDRC. Les besoins en matière de santé mentale des patients atteints ou non de SDRC comprenaient des éléments tels que trouble de conversion, compétences de gestion de la douleur, anxiété et humeur basse. Les principaux domaines de déficience fonctionnelle liés à la fréquentation scolaire, aux soins personnels, au sommeil, aux loisirs et aux activités sociales. Un certain nombre de problèmes liés au service, tels que les types d’aiguillage, les temps d’attente et les approches d’intervention sont également présentés.

Conclusion: notre étude indique qu’un nombre croissant de jeunes souffrant de douleurs chroniques / complexes ont des besoins co-morbides en matière de santé mentale ayant un impact sur leurs AVQ. L’éducation aux référants, les approches de traitement PCT normalisées et l’utilisation de mesures de résultats méritent d’être examinées plus en détail.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Réduction de la douleur en induisant une adaptation sensorimotrice: protocole d’essai CRPS PRISMA

Monika Halickaa, Axel Davies Vittersøa,b, Michael J. Proulxa,c, Janet Bultitudea,d

Département de psychologie, Université de Bath, Royaume-Uni, Département des sciences du sport et de la santé, Université d’Exeter, Royaume-Uni, Département des sciences de l’informatique, Centre pour les divertissements numériques, Université de Bath, Royaume-Uni, Centre pour les fonctions magnétiques fonctionnelles Imagerie par résonance du cerveau (FMRIB), Université d’Oxford, Royaume-Uni

Introduction: Les personnes atteintes du SDRC peuvent montrer des changements dans leur perception et leur attention sur le membre affecté et son espace environnant suggérant des composants neuropsychologiques possibles de la maladie. Celles-ci incluent des divergences entre les représentations sensorielles et motrices du corps et de l’espace. Nous présentons ici le protocole d’un essai clinique évaluant l’efficacité d’une technique d’entraînement sensorimoteur appelée adaptation au prisme (AP), dont il a déjà été démontré qu’elle atténuait les symptômes du SDRC dans le cadre de petites études exploratoires. Nous examinerons plus en détail la relation entre les changements neuropsychologiques et les manifestations cliniques du SDRC.

Méthodes: Cet essai contrôlé et randomisé en double aveugle inclura 42 patients atteints de SPRC-I du membre supérieur devant subir 2 semaines d’AP réelle ou factice deux fois par jour. Les principaux critères de jugement sont l’intensité de la douleur et la sévérité du SDRC. Les mesures secondaires comprennent les questionnaires d’auto-évaluation, les évaluations cliniques et les tests psychophysiques et informatiques de symptômes physiques et neuropsychologiques. Les données sont recueillies 4 semaines et 0 semaine avant le traitement. et à 0, 4, 12 et 24 semaines après le traitement. L’approbation éthique a été accordée par l’Oxford A REC (12 / sc / 0667).

Résultats: Nous prévoyons une réduction plus importante de la douleur et de la sévérité de la SDRC, ainsi que d’autres signes cliniques et neuropsychologiques, après une réelle AP par rapport au traitement simulé. Nous nous attendons en outre à ce que des modifications plus prononcées de la perception du membre affecté et de son attention soient associées à des symptômes physiques plus graves du SDRC au départ.

Conclusion: Cette étude fournira une évaluation robuste des effets thérapeutiques de l’AP, déterminant son potentiel pour la réhabilitation du SDRC. En outre, ces résultats permettront de mieux comprendre le rôle des changements neuropsychologiques dans le SDRC.

Financé par l’Association du syndrome de dystrophie sympathique réflexe (RSDSA)

Haut de la page | Aperçu de l’article

Évaluation de la liaison à la surface du DRG par le SDRC-IgG-sérum à l’aide de cellules de souris primaires

Serena Sensi, Andreas Goebel, Dean Naisbitt

Département de pharmacologie moléculaire et clinique, Université de Liverpool, Liverpool, Royaume-Uni

Introduction: Des travaux récents suggèrent que chez certains patients atteints de SDRC, il existe une réponse autoanticorps contre les marqueurs de surface des neurones primaires, mais que les cibles cellulaires et moléculaires sont inconnues. En utilisant l’analyse FACS, nous étudions la liaison d’épitope de surface de CRPS-sérum-IgG à des cellules ganglionnaires de racine primaire dorsale murines.

Méthodes: Les ganglions de la racine dorsale (DRG), récoltés chez des souris femelles C57Bl / 6J, ont été dissociés. Les neurones sensoriels primaires isolés ont été soit directement colorés, soit plaqués et placés à 37 ° C sous une atmosphère à 5% de CO2 pendant 24 heures; Les cellules plaquées ont été raclées et incubées avec du sérum-IgG purifié provenant de patients atteints de SDRC ou de volontaires en bonne santé, puis colorées. Pour confirmer le rôle de l’inflammation dans l’activation des IgG du patient, des neurones DRG isolés ont également été incubés avec des médiateurs inflammatoires et des cytokines avant d’évaluer la liaison à l’IgG.

Résultats: Les histones colorés directement présentaient des histogrammes variables et, dans de rares cas, les valeurs moyennes de fluorescence étaient plus élevées chez les patients atteints de SDRC que chez les volontaires en bonne santé. Au contraire, les neurones plaqués présentaient un plus grand nombre de motifs d’histogramme reproductibles et les échantillons de SDRC présentaient toujours des valeurs de fluorescence moyennes plus élevées que les volontaires sains. Lorsque les neurones ont été incubés avec des médiateurs inflammatoires, il n’ya pas eu d’augmentation significative de la fluorescence moyenne. En fonction des IgG de patients atteints de SDRC, le traitement par cytokines a significativement augmenté la fluorescence moyenne ou le pourcentage de cellules impliquées dans la liaison aux IgG.

Conclusion: dans cette évaluation de la liaison de surface du DRG par les IgG sériques du CRPS, la majorité des neurones plaqués ont une liaison plus forte et normalisée avec les IgG humaines que les neurones directement colorés. Cet effet ne semble être accru que par les cytokines et non par les médiateurs inflammatoires.

Soutien à la recherche: Pain Relief Foundation, Liverpool.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Ensemble de mesures des résultats de base pour les études cliniques complexes sur le syndrome de la douleur régionale (COMPACT): prochaines étapes

S. Grieve a, b , RSGM Perez c , F. Birklein d , F. Brunner e , S. Bruehl f , N. Harden g , T. Packham h , F. Gobeil i , R. Haigh j , J. houx k , A. Terkelsen l , L. Davies a , J. Lewis a, b , T. Worth m , JJ Vatine n, o , CS McCabe a, b

Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust, Bath, Royaume-Uni, Université de l’Ouest britannique, Bristol, Royaume-Uni, Centre médical universitaire VU, Amsterdam, Pays-Bas, Centre médical universitaire Mainz, Mayence, Allemagne, et Balgrist Université Hospital, Zurich, Suisse, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, États – Unis, Northwestern University, Chicago, États – Unis, Université McMaster, Hamilton, Canada, CSSS Pierre Boucher, Longueuil, Canada, royale Devon et Exeter Hospital, Exeter, Royaume-Uni, k Le Centre de réadaptation Hôpital d’ Ottawa, Ottawa, Canada, danois de la douleur du Centre de recherche, Hôpital universitaire d’ Aarhus, au Danemark, mGrünenthal Ltd, Royaume-Uni, Sackler Faculté de médecine, Université de Tel Aviv, Israël, Reuth Rehabilitation Hospital, Tel Aviv, Israël

Introduction:Les études cliniques sur le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ont utilisé de nombreuses mesures de résultats pour saisir la nature multidimensionnelle de la maladie. Cela a été un facteur limitant dans la mise en commun de notre compréhension des mécanismes et de la gestion du SDRC. Un consortium de base composé de patients, de cliniciens, de chercheurs et de représentants de l’industrie a mis au point un ensemble minimum de mesures de résultats standardisées (COMPACT), à utiliser dans toutes les futures études cliniques sur le SDRC. COMPACT publié inclut les mesures de résultats suivantes rapportées par les patients: intensité de la douleur (moyenne, pire, moindre), 6 éléments neuropathiques extraits du Questionnaire sur la douleur de McGill abrégé, du profil PROMIS 29 (version 2) et de la question d’idée de suicide PROMIS, Catastrophisation de la douleur. Echelle, EQ-5D-5L, Questionnaire sur l’auto-efficacité de la douleur, patient ‘ s impression globale du changement et questions sur les symptômes du SDRC. Il existe une autre mesure déclarée par le clinicien: le score de gravité du SDRC.

Méthodes: Afin de définir un futur protocole optimal, une étude multicentres internationale sera menée pour vérifier la faisabilité et l’acceptabilité de la collecte des données COMPACT (adultes avec CRPS I ou II, répondant aux critères de diagnostic de Budapest). Un système de gestion électronique des données sera mis au point et perfectionné pour collecter et gérer les données COMPACT.

Résultats: Les derniers outils et processus de collecte de données COMPACT seront basés sur les résultats de l’étude de faisabilité et du développement du système de gestion de données.

Conclusion: COMPACT donnera accès à un vaste ensemble de données de mesures de résultats et de données démographiques, cohérent et en expansion. La communauté en ligne COMPACT compte au moins 60 membres de 16 pays. Email: ruh-tr.compact@nhs.net pour rejoindre la communauté et recevoir les mises à jour COMPACT.

Le financement des travaux préliminaires COMPACT a été reçu de l’Université Balgrist (Suisse) et de l’Association nationale néerlandaise des patients atteints de CRPS. Ce travail a également été soutenu par une bourse de développement de carrière de l’Institut national de recherche en santé pour McCabe. Cet abrégé présente une recherche indépendante financée par l’Institut national de recherche en santé (INDH). Les opinions exprimées sont celles des auteurs et pas nécessairement celles du NHS, de l’INDH ou du ministère de la Santé.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Différences de méthylation de l’ADN et d’expression des protéines chez les patients souffrant de douleur liée au SDRC par rapport aux patients non atteints de SDRC

Stephen Bruehl a , Eric R. Gamazon a , Thomas Van de Ven b , Colin G. Walsh a , Puneet Mishra a , Krishnan Ramanujan a , Andrew Shaw a

un centre médical de l’Université Vanderbilt, Nashville, TN, États-Unis, b un centre médical de l’Université Duke, Durham, Caroline du Nord, États-Unis

Introduction: On sait peu de choses sur les facteurs épigénétiques contribuant au risque de SDRC. Cette étude a examiné si le risque de SDRC pourrait découler en partie de profils de méthylation d’ADN différentiels et a également testé l’expression protéique différentielle.

Méthodes: Les sujets étaient des amputés traumatiques de l’armée déclarant une douleur persistante au membre, classés dans ceux présentant des caractéristiques compatibles avec le SDRC (n = 10) par rapport à la douleur autre que le SDRC (n = 43). Les échantillons de sang ont été analysés pour la méthylation de l’ADN à> 450 000 sites CpG (Infinium Human Methylation450 BeadChip) et pour les niveaux de 276 protéines (spectrométrie de masse). Les résultats ont été répliqués à l’aide de données de phénotype clinique anonymisées liées à une biobanque à ADN («BioVU») représentant plus de 40 000 patients hospitalisés vus au centre médical de l’université de Vanderbilt.

Résultats: dans les données primaires, une méthylation différentielle nominalement significative ( p <0,05) entre les groupes a été observée pour plus de 100 sites CpG, notamment des gènes impliqués dans l’immunomodulation de la voie inflammatoire de NF-kappaB, la signalisation endocannabinoïde et la régulation par le médiateur inflammatoire des canaux TRP. L’analyse fonctionnelle a révélé 5 catégories fonctionnelles considérablement enrichies ( P corrigé par le FDR) .<0,05) pour les sites méthylés différentiellement, y compris les phosphoprotéines, la sécrétion d’insuline, l’acétylation, la méiose des ovocytes et l’épissage alternatif (ce dernier pouvant avoir des effets étendus). De multiples différences d’expression nominalement significatives des protéines ont également été observées entre les groupes (par exemple, ITIH1, une protéine impliquée dans les maladies inflammatoires). De nombreux sites et protéines de méthylation différentiels identifiés se répliquent indépendamment dans le grand ensemble de données BioVU (phénotype «douleur du membre» par rapport aux autres patients).

Conclusion: Ces résultats indépendamment reproduits suggèrent que le risque de SDRC suite à une blessure peut être lié à des modifications épigénétiques impliquant des systèmes sensoriels, des facteurs liés au système immunitaire et inflammatoire et à la fonction des neurotransmetteurs. L’expression différentielle de protéines, y compris celles impliquées dans l’inflammation, peut également contribuer.

Ce travail a été financé par les programmes de recherche médicale dirigés par le Congrès et les récompenses MR130082, W81XWH-12-2-0129 et W81XWH-15-2-0046 du ministère de la Défense. Une subvention partielle du NIH, 2T32GM008600, et une subvention de l’Association du syndrome de la dystrophie sympathique réflexe, ont également bénéficié d’un soutien partiel. Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à divulguer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Fiabilité et validité de l’inventaire de Hamilton pour le syndrome douloureux régional complexe

Tara Packham, OT (Reg), Ont., Ph.D. a, b , Joy MacDermid, PT, Ph.D. b , Norm Buckley, B.Sc., MD, FRCP c

un Hamilton Health Sciences, École des sciences de la réadaptation, Université McMaster, Michael G. DeGroote Institute for Pain Research et soins

Introduction: Il est nécessaire de disposer d’outils robustes, spécifiques aux conditions, pour évaluer et surveiller le spectre des symptômes ressentis par les personnes atteintes du SDRC. L’inventaire de Hamilton pour le SDRC (HI-SDRC) a été développé pour une évaluation complète en utilisant à la fois les observations des cliniciens (CB: 14 éléments) et le rapport du patient (PR: 40 éléments). Cette étude fournit des estimations préliminaires pour la fiabilité et la validité.

Méthodes: Les participants ont été recrutés dans le cadre d’une étude pilote portant sur un nouveau traitement du SDRC, et comprenaient des personnes atteintes d’un SRC supérieur, d’une lésion nerveuse connue ou d’une fracture de la main. Deux évaluateurs en aveugle ont terminé les mesures au départ, avec une nouvelle administration une semaine plus tard avant le début du traitement et trois mois après le traitement. Les mesures de comparaison incluaient l’échelle de catastrophisation de la douleur, le questionnaire sur la douleur de McGill, la ROM et la force de préhension.

Résultats: La cohérence interne (n = 39) pour le CB-HI-CRPS était α = 0,80; l’échelle des symptômes PR-HI-CRPS était α = 0,95, l’échelle des fonctions quotidiennes α = 0,95 et l’échelle d’adaptation / soutien social α = 0,92. La fiabilité inter-juges (n = 30) pour le CB-HI-CRPS était de 0,90 et le test-retest de 0,87 (n = 21). La fiabilité du test-retouche PR-HI-CRPS était de 0,94 pour n = 27. Les personnes atteintes du SDRC ont obtenu un score supérieur aux évaluations par rapport aux autres diagnostics (CB-HI-CRPS P = 0,006, PR-HI-CRPS P = 0,009), soutenir la validité discriminante. La validité de construction était étayée par une forte corrélation ( r = 0,72) entre l’échelle des symptômes CB et PR, et par r= 0,73 entre PR Coping / Soutien social et catastrophisme.

Conclusion: Cette étude fournit des estimations prometteuses pour la fiabilité et la validité du HI-CRPS à partir d’un petit échantillon, et soutient la poursuite des recherches à plus grande échelle sur les propriétés de mesure de ces outils.

T. Packham a bénéficié d’une bourse de doctorat de l’Institut canadien de recherche en santé.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Le rôle de l’acupuncture dans le syndrome douloureux régional complexe du membre supérieur: évaluation rétrospective du patient

Patricia O’Gorman a , Dominic Hegarty b

un Physiothérapeute principal et sous licence acupuncteur, Département de physiothérapie, Université Infirmerie South Victoria Hospital (SIVUH), Cork, Irlande, Consultant en gestion de la douleur et la neuromodulation, SIVUH et Cork University Hospital, Cork, Irlande

Introduction: L’acupuncture est reconnue comme une option thérapeutique dans plusieurs états douloureux chroniques. Notre centre propose aux patients chez qui on a diagnostiqué une acupuncture avec syndrome de la douleur régionale complexe (SRDC) une modalité complémentaire à la physiothérapie standard. L’objectif était d’évaluer de manière rétrospective la perception qu’avaient les patients des résultats à la suite de l’acupuncture (PA) pour le SDRC.

Méthodes: après approbation éthique, tous les patients diagnostiqués comme ayant une CRPS du membre supérieur au moyen des critères de Budapest et ayant reçu une PA ont été invités à remplir un questionnaire de satisfaction du patient. Les scores d’intensité de la douleur actuels (score de douleur EVA [0–10]), les échelles de Sheehan pour les incapacités (SDS) actuelles et les questions liées au résultat clinique après un traitement AP (sommeil, bien-être émotionnel, etc.) ont été enregistrées. Les données démographiques et cliniques ont été extraites des dossiers médicaux des hôpitaux. Un seul physiothérapeute a fourni tous les traitements d’acupuncture.

Résultats: Au total, 10 patients répondaient aux critères d’inclusion. Neuf patients (90%) ont retourné des questionnaires pour analyse (M: F = 3: 6, âge moyen 53,3 ± 8,3 ans). En règle générale, l’AP commençait 15,4 ± 10,9 semaines après la lésion, avec 16 ± 9 séances d’AP. La durée moyenne de suivi était de 23,8 ± 14,1 mois (extrêmes de 2 à 44 mois). Les individus ont déclaré être «beaucoup mieux» et «un peu mieux» en termes de capacité à dormir (89%), de bien-être émotionnel (89%), de fonctionnement social (78%) et d’améliorations de l’intensité de la douleur (78%) après la PA. . Les évaluations actuelles de la douleur liée à l’EVA étaient de 3,1 ± 2,4 au repos; 4,5 ± 2,4 avec activité, avec les valeurs nominales moyennes actuelles du SDS de 11,5 ± 9,1.

Conclusion: malgré les limites d’une conception rétrospective, les résultats suggèrent que l’AP joue un rôle en tant que modalité complémentaire dans le traitement du SDRC.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Réduction bilatérale de la densité de fibres nerveuses intraépidermiques sur le SRPS-1 unilatéral

Vinni F. Rasmussen, MDa, Páll Karlsson, MSc (Mol Biol), PhDa,b, Peter D. Drummond, BSc (Hons) Psych, PhDc, Ellen L. Schaldemosea, Astrid J. Terkelsen, MD, PhDa, Troels S. Jensen, MD, DMSca, Lone F. Knudsen, MSc Psych, PhDa,b

un centre danois de recherche sur la douleur, hôpital universitaire d’Aarhus, Aarhus, Danemark, laboratoire de stéréologie et de microscopie électronique et centre de géométrie stochastique et de bio-imagerie avancée, hôpital universitaire d’Aarhus, Danemark, école de psychologie et de sciences de l’exercice et centre de recherche sur la douleur chronique et maladies inflammatoires, Université de Murdoch, Perth, Australie occidentale, Centre de traitement des traumatismes médullaires de l’ouest du Danemark, Hôpital régional de Viborg, Viborg, Danemark

Introduction: Les études sur les lésions des petites fibres nerveuses dans le SDRC-I n’ont pas inclus de groupe témoin sain apparié. L’objectif était d’évaluer la densité de fibres nerveuses intraépidermiques (IENFD) en relation avec la sensibilité thermique des mêmes zones cutanées chez les patients atteints de SDRC-I et dans un groupe témoin sain de sexe et de sexe opposé.

Méthodes: IENFD a été étudié dans des biopsies cutanées des membres atteints de SDRC et des membres contralatéraux de 8 patients atteints de SDPC-I et d’un site équivalent chez 8 témoins sains (HC) de même sexe et de même âge. Des seuils thermiques (détection froid / chaud, détection froid et chaud) ont été évalués sur le membre affecté, le membre controlatéral et sur le membre équivalent de HC, et les participants ont évalué l’intensité du froid / chaleur et la douleur provoquée par la stimulation thermique statique ( 5 ° C / 40 ° C) sur les mêmes membres. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique local et un consentement éclairé a été obtenu de chaque participant.

Résultats: IENFD était plus faible dans le membre affecté et le membre controlatéral des patients que les HC. L’IENFD n’a pas différé entre le membre affecté et le membre controlatéral des patients. Le seuil de douleur à la chaleur était inférieur dans le membre affecté des patients par rapport aux HC, mais tous les autres seuils thermiques étaient similaires dans les deux groupes. Les patients ont évalué le stimulus froid comme plus froid et plus douloureux dans le membre affecté, et le stimulus chaud comme plus chaud, bilatéralement, que les HC.

Conclusion: Le SDRC-I peut être associé à des dommages bilatéraux causés par de petites fibres, et peut-être à une neuropathie à petites fibres, et à des perturbations bilatérales de la perception thermo-sensorielle. Ces perturbations peuvent découler d’une réaction systémique à une blessure ou augmenter le risque de développer une SDRC-I après un traumatisme physique.

P. Karlsson était soutenu par la Danish Diabetes Academy. PD Drummond a reçu le soutien de la subvention n ° 1030379 du Conseil national de la recherche médicale et de la santé et de l’Association du syndrome de la dystrophie sympathique réflexe d’Amérique. LF Knudsen était soutenu par Lundbeckfonden et Lippmann Fonden. Les autres auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Sous-phénotypes cliniques dans le syndrome douloureux régional complexe

Violeta Dimova a , Myriam Herrnberger a , Christian Maihöfner b , Frank Birklein a

un département de neurologie, un centre médical universitaire de l’université Johannes-Gutenberg de Mayence, en Allemagne, b un département de neurologie de l’hôpital général Fürth de l’université Friedrich-Alexander d’Erlangen-Nürnberg, en Allemagne

Introduction: La structure phénotypique du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) continue de poser problème. Nous avons poursuivi l’hypothèse que les signes du SDRC observés à l’aide d’un examen neurologique normalisé présentent une structure en grappes permettant l’alignement des patients sur les sous-phénotypes.

Méthodes: Les données de l’examen clinique ont été obtenues auprès d’une cohorte d’évaluation composée de N = 466 patients atteints de SDRC (âge moyen: 52,6 ± 13,6 ans, 143 hommes) du département de neurologie du centre médical universitaire de Mayence. La structure entre les divers symptômes a été analysée à l’aide de la classification hiérarchique de Ward. La structure en grappes calculée sur le plan statistique a été validée dans une cohorte externe indépendante de N = 398 patients atteints de SDRC (échantillon de validation; âge moyen: 50,7 ± 14,1 ans, 105 hommes) également examinés aux départements de neurologie des hôpitaux universitaires d’Erlangen et de Fürth et par moyen d’une procédure de regroupement identique.

Résultats: La structure des symptômes de quatre sous-groupes était identifiable de manière identique dans les cohortes d’évaluation et de validation. Les sous-groupes 1 à 4 comprennent les sous-groupes de symptômes suivants: (1) hyperréflexie, lésions mineures et troubles moteurs; (N ° 2) allodynie et déficits sensoriels semblables à des gants / bas; (# 3) œdème, changements de couleur de la peau et changements de température de la peau; (# 4) transpiration et changements trophiques. Les sous-grappes correspondent à 2 grappes d’ordre supérieur ressemblant aux sous-phénotypes proposés du SDRC: (1) le SDRC avec une composante dominante du système nerveux central (grappes n ° 1 et 2) et (2) le SDRC avec une composante inflammatoire périphérique forte (grappe n ° 3 et 4).

Conclusion: les sous-phénotypes de SDRC découverts statistiquement représentent 2 mécanismes physiopathologiques majeurs d’une (a) inflammation inflammatoire périphérique et (b) d’une réorganisation malaptive centrale et pourraient améliorer la prédiction de l’évolution clinique dans cette population

L’étude a été financée par un financement intramural (IFF Dimova-NE) en faveur de Violeta Dimova.

Haut de la page | Aperçu de l’article

Rapport sur l’injection épidurale de polydésoxyribonuclotide (PDRN) pour le SDRC

Dr Young Uk Kim

Département d’anesthésiologie et de médecine de la douleur, université catholique de Kwandong de Corée, hôpital international St. Mary’s, Simgokro, 100 Gil 25, Seo-Gu, Incheon City, République de Corée

Introduction: L’ administration de glucocorticoïdes épiduraux transforaminaux est largement pratiquée dans le traitement du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ou de la radiculopathie lombo-sacrée. Cependant, cela peut aggraver l’état du patient. Des études antérieures ont été réalisées pour trouver des agents de substitution pouvant remplacer les glucocorticoïdes. Le polydésoxyribonuclotide (PDRN) est récemment apparu comme substitut des glucocorticodes.

Méthodes: Un patient de 44 ans a été admis dans notre centre de traitement de la douleur avec des symptômes de lombalgie accompagnés de douleur intense et de picotements à la cuisse postérolatérale gauche. Il a un diabète de type 2 pour lequel il prend du Glimepiride et de la Metformine. Cependant, sa glycémie était de 367 mg / dL. Il a refusé d’utiliser des glucocorticoïdes. On a diagnostiqué une saillie discale gauche pour la lame foraminale à L4-5, une saillie discale subarticulaire gauche à L5-S1, R / O SDRC. Des injections de PDRN épidurales transforaminales guidées par fluoroscopie ont été réalisées.

Résultats: La patiente a été suivie pendant plus de 6 mois et a démontré une bonne amélioration de la radiculopathie lombo-sacrée sans aucune complication.

Conclusion: Ceci est le premier rapport sur l’injection épidurale de PDRN.

L’auteur n’a aucun conflit d’intérêts à déclarer.

© 2018 L’auteur (s). Publié par Wolters Kluwer Health, Inc. au nom de l’Association internationale pour l’étude de la douleur.

Comments are closed.